آزمون
MD MedDarvish
آزمون آنلاین پیش آمادگی ویروس شناسی
🟢 شروع: ۱۴۰۵/۰۵/۲۶ ساعت ۰۸:۰۰🔴 پایان: ۱۴۰۵/۰۵/۲۶ ساعت ۰۸:۵۰📊 کارنامه: ۱۴۰۵/۰۵/۲۶ ساعت ۰۸:۵۶📝 ۴۵ سوال
📄 سوالات و پاسخنامهٔ تشریحیِ آزمون
۱نمونهای از دو ویروس در شرایط محیطی مشابه قرار گرفته است؛ یکی کپسید بیستوجهی و بدون پوشش دارد و دیگری کپسید مارپیچی و پوشش لیپیدی. بر اساس منبع، کدام پیشبینی منطقیتر است؟
۱
ویروس بدون پوشش در برابر گرما مقاومتر است
✓ پاسخ درست
۲
ویروس پوششدار در برابر گرما مقاومتر است
۳
هر دو در ۳۷ درجه مقاومت یکسان دارند
۴
نوع تقارن با پایداری محیطی ارتباطی ندارد
تشریح: در منبع، ویروسهای ایکوزاهدرال بدون پوشش در ۳۷ درجه مقاومتر و ویروسهای مارپیچی پوششدار حساستر معرفی شدهاند.
◦ «ویروس پوششدار در برابر گرما مقاومتر است» جهت تفاوت ذکرشده در منبع را برعکس میکند.
◦ «هر دو در ۳۷ درجه مقاومت یکسان دارند» با تفاوت مقاومت گزارششده برای این دو گروه سازگار نیست.
◦ «نوع تقارن با پایداری محیطی ارتباطی ندارد» با مقایسه صریح منبع میان ساختار و حساسیت محیطی ناسازگار است.
ساختمان و پایداری ویروسهامتوسط
۲اگر در یک ذره ویروسی مجموعه «اسید نوکلئیک + کپسید» بررسی شود، نام دقیق این مجموعه چیست؟
۱
کپسومر
۲
انولوپ
۳
ویریون ناقص
۴
نوکلئوکپسید
✓ پاسخ درست
تشریح: نوکلئوکپسید از ماده ژنتیکی ویروس و کپسید پروتئینی پیرامون آن تشکیل میشود و در همه ویروسها وجود دارد.
◦ «کپسومر» فقط زیرواحد سازنده کپسید است و شامل ژنوم نمیشود.
◦ «انولوپ» پوشش لیپوپروتئینی اضافی بعضی ویروسهاست و جزء همگانی نیست.
◦ «ویریون ناقص» اصطلاحی برای ذره ناقص است و تعریف مجموعه ژنوم و کپسید نیست.
ساختمان ویروسآسان
۳دو ویروس به یک بافت خاص تروپیسم دارند؛ یکی پوششدار و دیگری بدون پوشش است. مهمترین جزء ویروسی دخیل در اتصال اولیه به گیرنده سلولی در این دو گروه، بهترتیب کدام است؟
۱
کپسومر؛ گلیکوپروتئین پوشش
۲
لیپید پوشش؛ اسید نوکلئیک
۳
پلیمراز؛ پروتئین ماتریکس
۴
گلیکوپروتئین پوشش؛ کپسومر
✓ پاسخ درست
تشریح: در ویروس پوششدار، گلیکوپروتئینهای سطحی و در ویروس بدون پوشش، اجزای کپسیدی یا کپسومرها اتصال به گیرنده را برقرار میکنند.
◦ «کپسومر؛ گلیکوپروتئین پوشش» ترتیب دو گروه را جابهجا کرده است.
◦ «لیپید پوشش؛ اسید نوکلئیک» هیچکدام جزء اصلی اتصال اختصاصی به گیرنده در توضیح منبع نیستند.
◦ «پلیمراز؛ پروتئین ماتریکس» این پروتئینها نقش اصلی اتصال اولیه در این مقایسه را ندارند.
اتصال و تروپیسم ویروسیمتوسط
۴ویروسی از راه اندوسیتوز وابسته به گیرنده وارد سلول شده و محیط اندوزوم اسیدی میشود. مستقیمترین پیامد این تغییر در چرخه تکثیر چیست؟
۱
تجزیه کپسید و آزادشدن ژنوم
✓ پاسخ درست
۲
مونتاژ کپسید و بستهبندی ژنوم
۳
تولید گلیکوپروتئینهای پوشش
۴
ادغام ژنوم ویروس در میزبان
تشریح: اسیدیشدن اندوزوم میتواند کپسید را ناپایدار کند و پوششبرداری را پیش ببرد تا ژنوم در سیتوپلاسم آزاد شود.
◦ «مونتاژ کپسید و بستهبندی ژنوم» مرحلهای دیرتر از چرخه تکثیر است و پس از سنتز رخ میدهد.
◦ «تولید گلیکوپروتئینهای پوشش» به فاز سنتز پروتئین مربوط است، نه پیامد مستقیم اسیدیشدن اندوزوم.
◦ «ادغام ژنوم ویروس در میزبان» ویژگی عمومی ورود اندوزومی نیست و در این مرحله تعریف نشده است.
پوششبرداری ویروسمتوسط
۵دو عامل عفونی غیرمعمول مقایسه شدهاند: عامل A فقط یک RNA عفونی و بدون پوشش پروتئینی دارد؛ عامل B فاقد اسید نوکلئیک است و از تغییر شکل پروتئین میزبان ناشی میشود. تطابق درست چیست؟
۱
A: Prion؛ B: Viroid
۲
A: Virion؛ B: Pseudovirion
۳
A: Viroid؛ B: Prion
✓ پاسخ درست
۴
A: Defective virus؛ B: Prion
تشریح: ویروئید فقط RNA عفونی بدون پوشش پروتئینی دارد؛ پریون پروتئین عفونی فاقد اسید نوکلئیک است که با تغییر Conformation پروتئین میزبان ارتباط دارد.
◦ «A: Prion؛ B: Viroid» ویژگیهای دو عامل را کاملاً جابهجا میکند.
◦ «A: Virion؛ B: Pseudovirion» هر دو اصطلاح به ذرات ویروسی وابستهاند و این تعریف را پوشش نمیدهند.
◦ «A: Defective virus؛ B: Prion» جزء B درست است، اما عامل A کپسید خالی نیست و با Viroid تطابق دارد.
پریونها و ویروئیدهامتوسط
۶کودکِ نشاندادهشده در تصویر پس از یک بیماری تنفسی خفیف دچار این الگوی راش شده است. کدام تطابق بیشترین سازگاری را با منبع دارد؟
۱
Rubella virus؛ سرخجه مادرزادی
۲
Parvovirus B19؛ بیماری پنجم
✓ پاسخ درست
۳
Measles virus؛ راش سرخکی
۴
VZV؛ زونای فعالشده
تشریح: ظاهر «گونه سیلیخورده» از یافتههای تیپیک بیماری پنجم ناشی از Parvovirus B19 در کودکان است.
◦ «Rubella virus؛ سرخجه مادرزادی» سرخجه میتواند راش دهد، اما این نمای اختصاصی در منبع برای B19 آمده است.
◦ «Measles virus؛ راش سرخکی» راش سرخک الگوی بالینی دیگری دارد و با Koplik spot همراه میشود.
◦ «VZV؛ زونای فعالشده» زونا ضایعات وزیکولی در مسیر درماتومی ایجاد میکند، نه این راش قرینه صورت.
Parvovirus B19 و بیماری پنجمآسان
۷در ساخت واکسن ویروسی، ذرات با فرمالین غیرفعال شدهاند و پس از تزریق دیگر توان تکثیر ندارند، اما آنتیژنهایشان سیستم ایمنی را تحریک میکند. این واکسن در کدام گروه است؟
۱
Inactivated
✓ پاسخ درست
۲
Attenuated
۳
Virus-like
۴
Vector-based
تشریح: واکسن غیرفعالشده حاوی ذرات ویروسی کشته یا غیرفعال است که تکثیر نمیکنند ولی ساختارهای آنتیژنی آنها حفظ شده است.
◦ «Attenuated» حاوی ویروس زنده تضعیفشده است و اصل آن بر حذف یا کاهش ویرولانس است.
◦ «Virus-like» از ذرات شبیه ویروس بدون ژنوم کامل استفاده میکند و با غیرفعالسازی ویریون یکسان نیست.
◦ «Vector-based» در این بخش بهعنوان تعریف واکسن حاصل از فرمالین مطرح نشده است.
واکسنهای ویروسیمتوسط
۸هرپسویروسی آهسته تکثیر میکند، محدوده میزبانی محدود دارد و میتواند در غدد ترشحی، کلیه و سلولهای لنفوئیدی عفونت مخفی ایجاد کند. این الگو بیشتر مربوط به کدام زیرخانواده است؟
۱
بتا هرپسویروسها
✓ پاسخ درست
۲
آلفا هرپسویروسها
۳
گاما هرپسویروسها
۴
پاپیلوماویروسها
تشریح: در منبع، تکثیر آهسته، دامنه میزبانی محدود و latency در غدد ترشحی، کلیه و سلولهای لنفوئیدی از ویژگیهای بتا هرپسویروسهاست.
◦ «آلفا هرپسویروسها» سریعتر تکثیر میکنند و latency آنها عمدتاً در گانگلیونهای حسی است.
◦ «گاما هرپسویروسها» بیشتر با بافت لنفوئیدی و برخی بدخیمیها شناخته میشوند.
◦ «پاپیلوماویروسها» عضو Herpesviridae نیستند و چرخهای وابسته به تمایز اپیدرم دارند.
زیرخانوادههای هرپسویروسمتوسط
۹بیمار مبتلا به AIDS پلاک سفید دهانی ناشی از تکثیر ویروس در اپیتلیوم زبان دارد. اگر همان ویروس در بدن بهصورت latent باقی بماند، مهمترین مخزن سلولی آن کدام است؟
۱
نورون حسی
۲
سلول پیشساز اریتروئیدی
۳
لنفوسیت B
✓ پاسخ درست
۴
هپاتوسیت
تشریح: Oral hairy leukoplakia با EBV ارتباط دارد و EBV پس از عفونت در لنفوسیتهای B عفونت مخفی ایجاد میکند.
◦ «نورون حسی» مخزن کلاسیک latency برای آلفا هرپسویروسها مانند HSV و VZV است.
◦ «سلول پیشساز اریتروئیدی» هدف مهم Parvovirus B19 است.
◦ «هپاتوسیت» سلول هدف اصلی ویروسهای هپاتیت است و مخزن latency EBV نیست.
EBV و عفونت مخفیسخت
۱۰در بارداری، عفونت اولیه با ویروسی از خانواده Herpesviridae رخ داده و ویروس از جفت عبور کرده است. اگر مهمترین نگرانیِ منبع، آسیب عصبی جنین و ناهنجاری مادرزادی باشد، کدام ویروس محتملتر است؟
۱
EBV
۲
CMV
✓ پاسخ درست
۳
HSV-1
۴
HHV-8
تشریح: CMV میتواند از جفت عبور کند و جنین را آلوده سازد؛ منبع در این زمینه به ناهنجاریهای مادرزادی و درگیری عصبی مانند انسفالوپاتی اشاره میکند.
◦ «EBV» بیشتر با مونونوکلئوز، latency در B cell و برخی بدخیمیها ارتباط دارد.
◦ «HSV-1» عمدتاً با ضایعات دهانی/تناسلی و latency حسی مطرح است.
◦ «HHV-8» در نقص ایمنی با سارکوم کاپوسی ارتباط دارد و این الگوی مادرزادی برای آن ذکر نشده است.
CMV و بارداریسخت
۱۱الگوی وزیکولی کمربندی در تصویر ناشی از فعالشدن مجدد ویروسی است که سالها در بدن باقی مانده است. محل اصلی پایداری مخفی این ویروس کدام است؟
۱
هپاتوسیتها
۲
سلولهای بازال اپیدرم
۳
گانگلیونهای حسی
✓ پاسخ درست
۴
لنفوسیتهای B
تشریح: تصویر با زونا ناشی از VZV سازگار است. VZV از آلفا هرپسویروسهاست و latency آن در گانگلیونهای حسی برقرار میشود.
◦ «هپاتوسیتها» محل اصلی تکثیر ویروسهای هپاتیتاند و latency VZV در آنها تعریف نشده است.
◦ «سلولهای بازال اپیدرم» در چرخه HPV اهمیت دارند، ولی مخزن مخفی VZV نیستند.
◦ «لنفوسیتهای B» مخزن مهم EBV برای latency است، نه VZV.
VZV و زونامتوسط
۱۲در یک عفونت پایدار HPV پرخطر، پروتئینی باعث تخریب p53 و پروتئین دیگری باعث غیرفعالشدن Rb میشود. ترتیب درست این دو پروتئین کدام است؟
۱
E7 سپس E6
۲
L1 سپس L2
۳
E1 سپس E2
۴
E6 سپس E7
✓ پاسخ درست
تشریح: E6 با p53 و E7 با Rb ارتباط دارد؛ اختلال این دو مسیر مهارکننده تومور در تومورزایی HPV نقش دارد.
◦ «E7 سپس E6» اهداف مولکولی دو پروتئین را جابهجا میکند.
◦ «L1 سپس L2» این دو پروتئین عمدتاً ساختمانی و کپسیدی هستند.
◦ «E1 سپس E2» بیشتر در همانندسازی و تنظیم بیان ژنهای ویروسی نقش دارند.
پروتئینهای HPV و انکوژنزمتوسط
۱۳در سلول سرطانی ناشی از HPV پرخطر، ژنوم ویروس در ژنوم میزبان ادغام شده و E6/E7 همچنان بیان میشوند. کدام یافته با مرحله توموریِ توصیفشده سازگارتر است؟
۱
تولید انبوه ویریون و افزایش واگیری
۲
بیان E6/E7 بدون تولید ویریون کامل
✓ پاسخ درست
۳
حذف E6/E7 و فعالشدن p53
۴
تکثیر مستقل ویروس در سیتوپلاسم
تشریح: منبع تصریح میکند در مرحله سرطان، ژنهای E6 و E7 میتوانند بیان شوند ولی ذرات کامل ویروسی تولید نمیشود و فرد از این مسیر عفونی نیست.
◦ «تولید انبوه ویریون و افزایش واگیری» برعکس وضعیت مرحله توموری ذکرشده در منبع است.
◦ «حذف E6/E7 و فعالشدن p53» با نقش پایدار E6/E7 در immortalization ناسازگار است.
◦ «تکثیر مستقل ویروس در سیتوپلاسم» با چرخه HPV و ادغام ژنومی توصیفشده سازگار نیست.
ادغام HPV و سرطانزاییسخت
۱۴بیمار دچار نقص ایمنی با اختلال عصبی پیشرونده و چندکانونی مراجعه کرده است. کدام تطابق با منبع بیشترین سازگاری را دارد؟
۱
JC virus؛ PML
✓ پاسخ درست
۲
BK virus؛ زونا
۳
Parvovirus B19؛ مننژیت
۴
HPV؛ انسفالیت
تشریح: JC در نقص ایمنی، بهویژه مراحل پیشرفته AIDS، میتواند PML ایجاد کند و سیستم عصبی مرکزی را درگیر سازد.
◦ «BK virus؛ زونا» BK بیشتر با کلیه و مجاری ادراری در نقص ایمنی مرتبط است و زونا ناشی از VZV است.
◦ «Parvovirus B19؛ مننژیت» تظاهر شاخص B19 در منبع PML یا مننژیت نیست.
◦ «HPV؛ انسفالیت» HPV عمدتاً ضایعات اپیتلیالی و تومورزایی ایجاد میکند.
Polyomavirus و PMLمتوسط
۱۵خانم بارداری برای نخستین بار به Parvovirus B19 آلوده شده است. کدام زنجیره پاتوژنتیک با منبع هماهنگتر است؟
۱
عفونت روده؛ اسهال؛ کلستاز جنینی
۲
Latency عصبی؛ زونا؛ مرگ جنینی
۳
عفونت کلیه؛ PML؛ هیدروپس فتالیس
۴
عبور جفتی؛ درگیری جنین؛ هیدروپس فتالیس
✓ پاسخ درست
تشریح: B19 میتواند از جفت عبور کند، جنین را آلوده سازد و در ادامه هیدروپس فتالیس و حتی سقط ایجاد کند.
◦ «عفونت روده؛ اسهال؛ کلستاز جنینی» مسیر پاتوژنز B19 در منبع نیست.
◦ «Latency عصبی؛ زونا؛ مرگ جنینی» latency عصبی و زونا مربوط به VZV است.
◦ «عفونت کلیه؛ PML؛ هیدروپس فتالیس» کلیه و PML بیشتر با Polyomavirusها ارتباط دارند.
Parvovirus B19 در بارداریمتوسط
۱۶در اواخر فاز حاد HBV، HBsAg دیگر قابل شناسایی نیست و Anti-HBs هنوز به حد تشخیص نرسیده است. کدام مارکر میتواند همچنان به تشخیص کمک کند؟
۱
Anti-HBs
۲
HBsAg
۳
Anti-HEV
۴
Anti-HBc
✓ پاسخ درست
تشریح: در window phase دیررس HBV ممکن است HBsAg و Anti-HBs هر دو منفی باشند، اما آنتیبادی ضد Core و روشهای مولکولی همچنان مثبت شوند.
◦ «Anti-HBs» در سناریو هنوز به مقدار قابل تشخیص نرسیده است.
◦ «HBsAg» طبق خود سناریو کاهش یافته و قابل شناسایی نیست.
◦ «Anti-HEV» به ویروس هپاتیت E مربوط است و برای این window phase کاربرد ندارد.
Window phase هپاتیت Bسخت
۱۷در تصویر سه نوع ذره موجود در سرم فرد آلوده به HBV با A، B و C نشان داده شدهاند. کدام ذره ویریون کامل و عفونتزا با ژنوم و DNA polymerase است؟
۱
B
۲
A
✓ پاسخ درست
۳
C
۴
هر سه
تشریح: ذره A همان Dane particle کامل است؛ ذرات فیلامنتی و کروی عمدتاً از HBsAg ساخته شدهاند و ژنوم ویروسی ندارند.
◦ «B» ذره فیلامنتی HBsAg است و ویریون کامل حاوی ژنوم محسوب نمیشود.
◦ «C» ذره کروی زیرواحدی HBsAg است و DNA ویروسی ندارد.
◦ «هر سه» نادرست است؛ فقط یکی از سه شکل، ذره کامل عفونتزای HBV است.
ذرات HBV و Dane particleمتوسط
۱۸بیمار مبتلا به HBV مزمن، بعداً به HDV آلوده شده است. بر اساس منبع، این وضعیت نسبت به عفونت HBV بهتنهایی چه نگرانی مهمی ایجاد میکند؟
۱
کاهش شدت هپاتیت و حذف HBV
۲
ایجاد ایمنی پایدار علیه هر دو ویروس
۳
تبدیل عفونت مزمن به HAV حاد
۴
پیشرفت سریعتر به بیماری شدید و HCC
✓ پاسخ درست
تشریح: HDV برای بیماریزایی به HBV وابسته است و در فرد دارای HBV مزمن میتواند بیماری را شدیدتر کرده و پیشرفت به سمت هپاتوکارسینوما را تسریع کند.
◦ «کاهش شدت هپاتیت و حذف HBV» برخلاف اثر تشدیدکننده HDV است.
◦ «ایجاد ایمنی پایدار علیه هر دو ویروس» پیامد مورد انتظار superinfection نیست.
◦ «تبدیل عفونت مزمن به HAV حاد» ارتباطی با وابستگی HDV به HBV ندارد.
HDV و superinfectionسخت
۱۹دو فرد با HAV آلوده شدهاند؛ یکی کودک و دیگری بزرگسال است. کدام تفاوت بالینی با منبع سازگارتر است؟
۱
کودک مزمن؛ بزرگسال همیشه بدون علامت
۲
کودک سیروتیک؛ بزرگسال عفونت نهفته
۳
کودک HCC؛ بزرگسال فقط راش پوستی
۴
کودک کمعلامت؛ بزرگسال بیشتر علامتدار
✓ پاسخ درست
تشریح: HAV در کودکان بیشتر تحتبالینی است و در بالغین میتواند هپاتیت حاد علامتدارتر ایجاد کند؛ عفونت HAV مزمن نمیشود.
◦ «کودک مزمن؛ بزرگسال همیشه بدون علامت» هم مزمنشدن و هم الگوی علائم را نادرست بیان میکند.
◦ «کودک سیروتیک؛ بزرگسال عفونت نهفته» با ماهیت حاد و خودمحدود HAV ناسازگار است.
◦ «کودک HCC؛ بزرگسال فقط راش پوستی» از پیامدهای اصلی HAV در منبع نیست.
هپاتیت Aآسان
۲۰در یک پیکورناویروس، RNA مثبت بلافاصله پس از ورود ترجمه میشود، اما ژنوم در انتهای ۵′ cap ندارد. کدام ساختار این کمبود را برای شروع ترجمه جبران میکند؟
۱
VP4
۲
Envelope
۳
IRES
✓ پاسخ درست
۴
M2
تشریح: IRES در ژنوم پیکورناویروس ترجمه cap-independent را ممکن میکند و نقش آغاز ترجمه را بدون cap انتهای ۵′ بر عهده دارد.
◦ «VP4» پروتئین داخلی کپسید پیکورناویروس است و جایگزین cap در ترجمه نیست.
◦ «Envelope» پیکورناویروسها فاقد پوشش لیپیدی هستند.
◦ «M2» کانال یونی آنفلوانزاست و به ترجمه پیکورناویروس ارتباط ندارد.
ژنوم و ترجمه پیکورناویروسمتوسط
۲۱کدام مجموعه گیرنده–ویروس در پیکورناویروسها مطابق منبع است؟
۱
Rhinovirus–PVR؛ Polio–CAR؛ Coxsackie–ICAM-1
۲
Rhinovirus–ACE2؛ Polio–CD4؛ Coxsackie–CCR5
۳
Rhinovirus–ICAM-1؛ Polio–PVR؛ Coxsackie–CAR
✓ پاسخ درست
۴
Rhinovirus–CAR؛ Polio–ICAM-1؛ Coxsackie–PVR
تشریح: در منبع Rhinovirus به ICAM-1، Poliovirus به PVR و Coxsackievirus به CAR متصل میشود.
◦ «Rhinovirus–PVR؛ Polio–CAR؛ Coxsackie–ICAM-1» گیرندههای سه ویروس را جابهجا کرده است.
◦ «Rhinovirus–ACE2؛ Polio–CD4؛ Coxsackie–CCR5» گیرندههای مربوط به کرونا و HIV را وارد این خانواده کرده است.
◦ «Rhinovirus–CAR؛ Polio–ICAM-1؛ Coxsackie–PVR» باز هم تطابق گیرندهها را جابهجا میکند.
گیرندههای پیکورناویروسمتوسط
۲۲بیماری با فلج نامتقارن مراجعه کرده است، اما حس اندامها حفظ شده است. اگر عامل Poliovirus باشد، این الگو با آسیب اصلی کدام ساختار توضیح داده میشود؟
۱
نورونهای حرکتی
✓ پاسخ درست
۲
نورونهای حسی
۳
سلولهای کبدی
۴
انتروسیتهای کولون
تشریح: در پولیومیلیت فلجی، ویروس نورونهای حرکتی را درگیر میکند؛ به همین دلیل ضعف و فلج ایجاد میشود ولی حس میتواند حفظ شود.
◦ «نورونهای حسی» درگیری غالب آنها باید اختلال حسی برجسته ایجاد کند، که با سناریو همخوان نیست.
◦ «سلولهای کبدی» هدف اصلی پولیوویروس در بیماری فلجی نیستند.
◦ «انتروسیتهای کولون» هرچند مسیر گوارشی در ورود ویروس مهم است، علت مستقیم فلج نامتقارن نیست.
پاتوژنز پولیوویروسسخت
۲۳در نمونه بافت عصبی، ساختار داخلسلولی مشخصشده با A دیده شده است. اگر این یافته مربوط به بیماری مورد نظر منبع باشد، کدام ترکیب درباره عامل آن درست است؟
۱
Poliovirus؛ RNA تکرشتهای مثبت
۲
HSV؛ DNA دورشتهای
۳
Rabies؛ RNA تکرشتهای منفی
✓ پاسخ درست
۴
Rotavirus؛ RNA دورشتهای قطعهقطعه
تشریح: ساختار نشاندادهشده با Negri body در عفونت هاری سازگار است و Rabies virus ژنوم RNA تکرشتهای با Sense منفی دارد.
◦ «Poliovirus؛ RNA تکرشتهای مثبت» نوع ژنوم پولیو درست است، اما Negri body یافته شاخص هاری است.
◦ «HSV؛ DNA دورشتهای» HSV میتواند CNS را درگیر کند، ولی این inclusion body به هاری مربوط است.
◦ «Rotavirus؛ RNA دورشتهای قطعهقطعه» روتاویروس عامل گاستروانتریت است و چنین یافته عصبی ندارد.
هاری و Negri bodyمتوسط
۲۴در روتاویروس، آسیب انتروسیتهای بالغ با جایگزینی آنها توسط سلولهای کریپتی نابالغ همراه است. پیامد مستقیم این تغییر چیست؟
۱
افزایش جذب آب و یبوست شدید
۲
اختلال جذب سدیم و گلوکز؛ اسهال
✓ پاسخ درست
۳
افزایش ترشح صفرا و یرقان
۴
تخریب نورون حرکتی و فلج
تشریح: سلولهای نابالغ کریپتی بازجذب سدیم و گلوکز را بهخوبی انجام نمیدهند؛ آب نیز کمتر جذب شده و اسهال ایجاد میشود.
◦ «افزایش جذب آب و یبوست شدید» جهت اختلال جذب را برعکس بیان میکند.
◦ «افزایش ترشح صفرا و یرقان» مکانیسم اصلی گاستروانتریت روتاویروسی نیست.
◦ «تخریب نورون حرکتی و فلج» به پاتوژنز پولیو مربوط است.
پاتوژنز روتاویروسمتوسط
۲۵روتاویروسی با کپسید سهلایه بررسی شده است. کدام تطابق لایه و پروتئین صحیح است؟
۱
لایه خارجی: VP4 و VP7
✓ پاسخ درست
۲
لایه میانی: VP1 و VP3
۳
لایه داخلی: VP6 و VP7
۴
لایه خارجی: NSP4 و NSP5
تشریح: در منبع VP4 و VP7 کپسید خارجی، VP6 لایه میانی و VP1/VP2/VP3 لایه داخلی را تشکیل میدهند.
◦ «لایه میانی: VP1 و VP3» این پروتئینها در لایه داخلی قرار دارند.
◦ «لایه داخلی: VP6 و VP7» VP6 میانی و VP7 خارجی است.
◦ «لایه خارجی: NSP4 و NSP5» اینها پروتئینهای غیرساختاریاند و جزء لایه کپسیدی نیستند.
ساختمان روتاویروسآسان
۲۶پس از گازگرفتگی توسط حیوان مشکوک به هاری، کدام اقدام ترکیبی بیشترین انطباق را با منبع دارد؟
۱
شستوشوی طولانی زخم + ایمونوگلوبولین + واکسن
✓ پاسخ درست
۲
فقط آنتیبیوتیک خوراکی و مشاهده بیمار
۳
فقط واکسن پس از بروز علائم عصبی
۴
بستن زخم و تأخیر در درمان تا جواب PCR
تشریح: هدف PEP این است که پیش از ورود ویروس به CNS، بار ویروس در محل تماس کاهش یابد و ایمنی غیرفعال و فعال ایجاد شود.
◦ «فقط آنتیبیوتیک خوراکی و مشاهده بیمار» علیه خود ویروس هاری اقدام اختصاصی ایجاد نمیکند.
◦ «فقط واکسن پس از بروز علائم عصبی» زمان مؤثر مداخله را از دست میدهد.
◦ «بستن زخم و تأخیر در درمان تا جواب PCR» برخلاف تأکید منبع بر اقدام سریع است.
پیشگیری پس از تماس با هاریسخت
۲۷در آنفلوانزا، اگر ویریونهای تازه جوانهزده روی سطح سلول بهعلت باقیماندن اتصال به اسید سیالیک تجمع کنند، نقص عملکرد کدام پروتئین محتملتر است؟
۱
HA
۲
M1
۳
NP
۴
NA
✓ پاسخ درست
تشریح: نورآمینیداز با اثر بر اسید سیالیک به رهاشدن ویریونهای تازه و جلوگیری از تجمع آنها روی سطح سلول کمک میکند.
◦ «HA» عمدتاً در اتصال اولیه و Fusion نقش دارد و علت مستقیم جدا نشدن ویریونهای تازه نیست.
◦ «M1» پروتئین ماتریکس است و نقش اصلی جداکردن اتصال به اسید سیالیک را ندارد.
◦ «NP» با RNA ویروسی ارتباط دارد و آنزیم رهاسازی سطحی نیست.
HA و NA در آنفلوانزامتوسط
۲۸ضایعات مخاطی نشاندادهشده در تصویر در مرحله مقدماتی بیماری دیده میشوند. در ادامه، کدام الگوی بالینی بیشترین تطابق را با همان عفونت دارد؟
۱
وزیکولهای درماتومی محدود به یک نیمه تنه ظاهر میشود
۲
راش از سر به سمت اندامهای تحتانی گسترش مییابد
✓ پاسخ درست
۳
راش گونهای سیلیخورده ایجاد میشود
۴
فقط تورم غده پاروتید بدون راش رخ میدهد
تشریح: تصویر Koplik spots را نشان میدهد که برای سرخک تیپیک است؛ راش سرخک از سر آغاز و به سمت اندامهای تحتانی پیش میرود.
◦ «وزیکولهای درماتومی محدود به یک نیمه تنه ظاهر میشود» الگوی زوناست.
◦ «راش گونهای سیلیخورده ایجاد میشود» مربوط به بیماری پنجم ناشی از B19 است.
◦ «فقط تورم غده پاروتید بدون راش رخ میدهد» بیشتر با اوریون سازگار است.
سرخک و Koplik spotsمتوسط
۲۹ویروس آنفلوانزای A انسانی و حیوانی یک سلول را همزمان آلوده کردهاند و قطعات کامل ژنومی میان آنها جابهجا شده است. پیامد اپیدمیولوژیک مهم این رویداد چیست؟
۱
Antigenic drift و فقط سرماخوردگی
۲
Latency طولانی در گانگلیون
۳
Antigenic shift و امکان پاندمی
✓ پاسخ درست
۴
کاهش تنوع آنتیژنی و حذف پاندمی
تشریح: Reassortment قطعات ژنوم در عفونت مخلوط آنفلوانزای A میتواند shift ایجاد کند و در صورت فقدان ایمنی جمعیت، زمینه پاندمی را فراهم سازد.
◦ «Antigenic drift و فقط سرماخوردگی» drift بیشتر از جهشهای نقطهای ایجاد میشود، نه جابهجایی قطعه کامل.
◦ «Latency طولانی در گانگلیون» ویژگی آنفلوانزا نیست.
◦ «کاهش تنوع آنتیژنی و حذف پاندمی» جهت اثر shift را برعکس میکند.
Antigenic shiftسخت
۳۰بیماری با اوریون، پس از فاز تنفسی اولیه دچار درد بیضه و پانکراتیت شده است. کدام مرحله پاتوژنز این درگیری چنداندامی را توضیح میدهد؟
۱
Latency در گانگلیون حسی
۲
انتشار فقط از راه آکسون
۳
تکثیر محدود به پوست
۴
Viremia پس از تکثیر تنفسی
✓ پاسخ درست
تشریح: ویروس اوریون ابتدا در اپیتلیوم تنفسی تکثیر میکند و سپس با ویرمی به غدد بزاقی، گنادها، پانکراس و سایر بافتها میرسد.
◦ «Latency در گانگلیون حسی» الگوی آلفا هرپسویروسهاست.
◦ «انتشار فقط از راه آکسون» با پاتوژنز هاری بیشتر هماهنگ است.
◦ «تکثیر محدود به پوست» درگیری سیستمیک اوریون را توضیح نمیدهد.
پاتوژنز اوریونمتوسط
۳۱نوزادی با درگیری شدید مجاری تنفسی تحتانی مبتلا به RSV است. کدام ویژگی این ویروس توضیح میدهد که سلولهای آلوده به یک ساختار چندهستهای بزرگ تبدیل شوند؟
۱
نورآمینیداز و بریدن اسید سیالیک
۲
گلیکوپروتئین F و Fusion سلولی
✓ پاسخ درست
۳
پروتئین M2 و اسیدیکردن اندوزوم
۴
پروتئین E6 و مهار p53
تشریح: گلیکوپروتئین F در Paramyxoviridae ادغام غشاهای سلولی را القا میکند و موجب تشکیل syncytium میشود.
◦ «نورآمینیداز و بریدن اسید سیالیک» نقش مهم آنفلوانزا در رهاسازی ویروس است.
◦ «پروتئین M2 و اسیدیکردن اندوزوم» به پوششبرداری آنفلوانزا مربوط است.
◦ «پروتئین E6 و مهار p53» یکی از مسیرهای انکوژنز HPV است.
RSV و Syncytiumآسان
۳۲مادر در اوایل بارداری برای نخستین بار به Rubella مبتلا شده است. چرا زمان آلودگی در ارزیابی خطر جنین اهمیت زیادی دارد؟
۱
ویروس فقط در سهماهه سوم از جفت عبور میکند
۲
آسیب تراتوژنیک در ماههای ابتدایی شدیدتر است
✓ پاسخ درست
۳
عفونت زودرس همیشه بدون علامت جنینی است
۴
آنتیبادی مادر در اوایل بارداری بیماریزا میشود
تشریح: منبع تأکید میکند هرچه عفونت سرخجه در ماههای ابتدایی بارداری رخ دهد، شدت آسیبهای مادرزادی بیشتر است.
◦ «ویروس فقط در سهماهه سوم از جفت عبور میکند» با خطر عفونت زودرس جنین ناسازگار است.
◦ «عفونت زودرس همیشه بدون علامت جنینی است» دقیقاً برعکس الگوی شدت بیشتر در اوایل بارداری است.
◦ «آنتیبادی مادر در اوایل بارداری بیماریزا میشود» علت تراتوژنیسیته ویروس در منبع نیست.
سرخجه مادرزادیمتوسط
۳۳ساختار چندهستهای مشخصشده با A در تصویر در اثر ادغام چند سلول آلوده تشکیل شده است. کدام پروتئین ویروسی مستقیماً این پدیده را ایجاد میکند؟
۱
N
۲
M1
۳
E7
۴
F
✓ پاسخ درست
تشریح: در RSV و سایر Paramyxoviridae، گلیکوپروتئین F باعث Fusion غشاها و تشکیل Syncytium میشود.
◦ «N» پروتئین نوکلئوکپسیدی است و عامل اصلی Fusion سلولها نیست.
◦ «M1» پروتئین ماتریکس آنفلوانزاست و این پدیده را ایجاد نمیکند.
◦ «E7» پروتئین انکوژن HPV است و با غیرفعالکردن Rb ارتباط دارد.
RSV و گلیکوپروتئین Fمتوسط
۳۴در HIV، مهار یکی از محصولات ژن POL باعث میشود DNA ویروسی ساخته شود، اما نتواند در کروموزوم میزبان ادغام شود. کدام آنزیم مهار شده است؟
۱
Protease
۲
Integrase
✓ پاسخ درست
۳
Reverse transcriptase
۴
gp41
تشریح: Integrase محصول ژن POL است و DNA ویروسی ساختهشده را در ژنوم میزبان وارد میکند.
◦ «Protease» پلیپروتئینهای ویروسی را میشکند و برای بلوغ پروتئینها اهمیت دارد.
◦ «Reverse transcriptase» برای تبدیل RNA ویروسی به DNA لازم است؛ در سناریو DNA از قبل ساخته شده است.
◦ «gp41» محصول ENV و پروتئین غشایی دخیل در Fusion است، نه آنزیم ادغام.
ژن POL و تکثیر HIVسخت
۳۵در مراحل اولیه عفونت HIV، سویه غالب بیشتر ماکروفاژها را آلوده میکند. کدام جفت گیرنده کمکی و فنوتیپ ویروس با این مرحله سازگارتر است؟
۱
CXCR4 و T-tropic
۲
PVR و Neurotropic
۳
CCR5 و M-tropic
✓ پاسخ درست
۴
ICAM-1 و Rhinotropic
تشریح: در اوایل بیماری، HIV گرایش بیشتری به CCR5 دارد و بیشتر ماکروفاژها را آلوده میکند؛ این الگو M-tropic نامیده میشود.
◦ «CXCR4 و T-tropic» بیشتر با گرایش بعدی به لنفوسیت T در پیشرفت بیماری سازگار است.
◦ «PVR و Neurotropic» گیرنده PVR به Poliovirus مربوط است.
◦ «ICAM-1 و Rhinotropic» ICAM-1 گیرنده مهم Rhinovirus است.
تروپیسم HIVمتوسط
۳۶بیمار HIV مثبت با CD4 کمتر از ۲۰۰ سلول در میکرولیتر وارد مرحلهای شده که عفونتهای فرصتطلب جدیتر میشوند. کدام مورد در منبع برای این محدوده ذکر شده است؟
۱
Pneumocystis pneumonia
✓ پاسخ درست
۲
فقط سرماخوردگی ساده
۳
هپاتیت A مزمن
۴
زگیل کف پا بدون عارضه
تشریح: در CD4 کمتر از ۲۰۰، منبع عفونتهایی مانند پنوموسیستیس و کاندیدیاز دهانی و نیز سارکوم کاپوسی را ذکر میکند.
◦ «فقط سرماخوردگی ساده» شدت نقص ایمنی این مرحله را بازتاب نمیدهد.
◦ «هپاتیت A مزمن» HAV بر اساس منبع مزمن نمیشود.
◦ «زگیل کف پا بدون عارضه» یک مثال تیپیک برای آستانه CD4 کمتر از ۲۰۰ در منبع نیست.
مراحل HIV/AIDS و CD4متوسط
۳۷فردی مدت کوتاهی پس از تماس پرخطر با HIV علائم شبیه آنفلوانزا دارد، اما آزمون سرولوژیک آنتیبادی منفی است. کدام روش در این مرحله میتواند زودتر آلودگی را نشان دهد؟
۱
RT-PCR برای ژنوم ویروس
✓ پاسخ درست
۲
کشت مدفوع برای ویروس
۳
تست Anti-HBs
۴
رنگآمیزی Negri body
تشریح: در Window period، آزمون آنتیبادی ممکن است منفی باشد؛ روش مولکولی مانند RT-PCR میتواند ژنوم ویروس را زودتر شناسایی کند.
◦ «کشت مدفوع برای ویروس» روش تشخیصی مطرحشده برای HIV در این سناریو نیست.
◦ «تست Anti-HBs» مربوط به ایمنی علیه HBV است.
◦ «رنگآمیزی Negri body» برای هاری کاربرد دارد، نه تشخیص زودرس HIV.
تشخیص HIV و Window periodمتوسط
۳۸در تصویر ویریون HIV، ساختار سطحی مشخصشده با A سر گلیکوپروتئینی اسپایک را نشان میدهد. نقش مستقیم این جزء در ورود ویروس چیست؟
۱
شکستن پلیپروتئینها
۲
ادغام DNA در کروموزوم
۳
اتصال به گیرنده CD4
✓ پاسخ درست
۴
رونویسی معکوس RNA
تشریح: ساختار A سر gp120 است؛ gp120 اتصال اولیه HIV به CD4 را برقرار میکند، در حالی که gp41 بیشتر در Fusion غشا نقش دارد.
◦ «شکستن پلیپروتئینها» وظیفه Protease است.
◦ «ادغام DNA در کروموزوم» توسط Integrase انجام میشود.
◦ «رونویسی معکوس RNA» وظیفه Reverse transcriptase است.
ساختمان HIV و gp120متوسط
۳۹بیماری با تب، راش و آرتریت پس از گزش پشه ایجاد شده است. اگر عامل از آلفاویروسهای دنیای قدیم باشد، کدام گزینه محتملتر است؟
۱
Chikungunya
✓ پاسخ درست
۲
Eastern equine encephalitis
۳
Hantavirus
۴
Lassa virus
تشریح: آلفاویروسهای دنیای قدیم مانند Chikungunya بیشتر تب، راش و آرتریت ایجاد میکنند.
◦ «Eastern equine encephalitis» از آلفاویروسهای دنیای جدید و بیشتر مرتبط با انسفالیت شدید است.
◦ «Hantavirus» روبوویروس مرتبط با جوندگان است، نه آلفاویروس منتقلشونده از پشه.
◦ «Lassa virus» از Arenavirusهای دنیای قدیم و عامل تب خونریزیدهنده است.
آلفاویروسهامتوسط
۴۰دامداری با خون دام آلوده تماس داشته و چند روز بعد به تب خونریزیدهنده شدید مبتلا شده است؛ انتقال بیمارستانی نیز در اطرافیان گزارش شده است. کدام عامل با این الگو هماهنگتر است؟
۱
Zika virus
۲
CCHF virus
✓ پاسخ درست
۳
Rhinovirus
۴
Rotavirus
تشریح: CCHF از راه کنه، تماس با دام یا خون و بافت آلوده و نیز انسان به انسان منتقل میشود و عفونت بیمارستانی در آن اهمیت دارد.
◦ «Zika virus» عمدتاً از طریق Aedes منتقل میشود و مسئله اصلی آن عوارض جنینی است.
◦ «Rhinovirus» عامل شایع سرماخوردگی است و تب خونریزیدهنده ایجاد نمیکند.
◦ «Rotavirus» عامل مهم گاستروانتریت کودکان است.
CCHFسخت
۴۱فردی پس از تمیزکردن محیط آلوده به ادرار و مدفوع جوندگان دچار بیماری شدید شده است. کدام تطابق اپیدمیولوژیک بر اساس منبع درست است؟
۱
Dengue؛ فقط بیماری کلیوی
۲
Rubella؛ سندرم ریوی هانتا
۳
Hantavirus؛ سندرم ریوی یا کلیوی
✓ پاسخ درست
۴
HAV؛ تب خونریزیدهنده جوندگان
تشریح: هانتاویروس از جوندگان و ذرات آلوده به ترشحات آنها منتقل میشود و میتواند سندرم ریوی یا سندرم کلیوی ایجاد کند.
◦ «Dengue؛ فقط بیماری کلیوی» دانگ با پشه Aedes و تب استخوانشکن یا خونریزیدهنده ارتباط دارد.
◦ «Rubella؛ سندرم ریوی هانتا» سرخجه چنین سندرمی ایجاد نمیکند.
◦ «HAV؛ تب خونریزیدهنده جوندگان» HAV عمدتاً مدفوعی-دهانی منتقل میشود.
Hantavirusمتوسط
۴۲دو ویروس منتقله از بندپایان هر دو با پشه Aedes منتقل میشوند؛ یکی میتواند تب استخوانشکن و دیگری میتواند میکروسفالی جنینی ایجاد کند. ترتیب درست چیست؟
۱
Zika سپس Dengue
۲
Dengue سپس Zika
✓ پاسخ درست
۳
Yellow fever سپس Hantavirus
۴
CCHF سپس Rubella
تشریح: Dengue با تب استخوانشکن و تب خونریزیدهنده و Zika با عوارض جنینی مانند میکروسفالی ارتباط دارد؛ هر دو میتوانند با Aedes منتقل شوند.
◦ «Zika سپس Dengue» پیامدهای شاخص دو ویروس را جابهجا میکند.
◦ «Yellow fever سپس Hantavirus» Hantavirus به جوندگان مرتبط است، نه پشه Aedes.
◦ «CCHF سپس Rubella» CCHF عمدتاً با کنه و Rubella تنفسی منتقل میشود.
Dengue و Zikaمتوسط
۴۳مورفولوژی رشتهای ویریون در تصویر با کدام ترکیب «نوع ژنوم + سطح ایمنی زیستی» بیشترین تطابق را دارد؟
۱
RNA تکرشتهای مثبت + BSL-1
۲
DNA دورشتهای + BSL-2
۳
RNA دورشتهای قطعهقطعه + BSL-2
۴
RNA تکرشتهای منفی + BSL-4
✓ پاسخ درست
تشریح: ساختار تصویر مربوط به Filoviridae است؛ این ویروسها RNA تکرشتهای با Sense منفی دارند و ابولا/ماربورگ به سطح ایمنی زیستی بسیار بالا یعنی BSL-4 نیاز دارند.
◦ «RNA تکرشتهای مثبت + BSL-1» با ژنوم و خطر زیستی فیلوویروسها ناسازگار است.
◦ «DNA دورشتهای + BSL-2» فیلوویروسها DNA ویروس نیستند و ایمنی موردنیاز بسیار بالاتر است.
◦ «RNA دورشتهای قطعهقطعه + BSL-2» این ژنوم بیشتر با Reoviridae سازگار است.
Filoviridaeسخت
۴۴دانشجویی سه ویروس را مقایسه میکند: آنفلوانزا، پولیو و HSV. کدام تطابق محل یا ویژگی تکثیر، بر اساس منابع درست است؟
۱
آنفلوانزا: فقط سیتوپلاسم؛ پولیو: هسته؛ HSV: سیتوپلاسم
۲
هر سه فقط در هسته تکثیر میشوند
۳
آنفلوانزا: مرحله هستهای؛ پولیو: سیتوپلاسم؛ HSV: هسته
✓ پاسخ درست
۴
هر سه فقط در سیتوپلاسم تکثیر میشوند
تشریح: آنفلوانزا استثنای مهم RNA ویروسها با مرحله تکثیری هستهای است؛ پیکورناویروسها در سیتوپلاسم و هرپسویروسهای DNAدار در هسته تکثیر میکنند.
◦ «آنفلوانزا: فقط سیتوپلاسم؛ پولیو: هسته؛ HSV: سیتوپلاسم» هر سه محل را نادرست جابهجا کرده است.
◦ «هر سه فقط در هسته تکثیر میشوند» پولیو را نادرست وارد هسته میکند.
◦ «هر سه فقط در سیتوپلاسم تکثیر میشوند» نقش هسته در آنفلوانزا و HSV را نادیده میگیرد.
مقایسه محل تکثیر ویروسهاسخت
۴۵با وجود اهمیت HCV، واکسن مؤثری برای آن در منبع ذکر نشده است. کدام ویژگی ویروس مستقیمتر این دشواری را توضیح میدهد؟
۱
تغییرات سریع آنتیژنی در E1 و E2
✓ پاسخ درست
۲
وجود یک سروتیپ کاملاً پایدار
۳
فقدان هرگونه گلیکوپروتئین سطحی
۴
تکثیر فقط در هسته هپاتوسیت
تشریح: منبع نبود واکسن HCV را به جهشها و تغییرات آنتیژنی سریع، بهویژه در گلیکوپروتئینهای سطحی E1 و E2، مرتبط میکند.
◦ «وجود یک سروتیپ کاملاً پایدار» برعکس مشکلی است که برای طراحی واکسن HCV مطرح شده است.
◦ «فقدان هرگونه گلیکوپروتئین سطحی» نادرست است؛ E1 و E2 گلیکوپروتئینهای مهم سطحی HCV هستند.
◦ «تکثیر فقط در هسته هپاتوسیت» توضیح مطرحشده برای نبود واکسن در منبع نیست.
پیشگیری و واکسن HCVسخت