سؤال ۱بخش ۵بیلیروبین و کبد
در کدام بیماری زیر افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه و توتال پلاسمایی دیده نمیشود؟
۱آنمی همولیتیک
۲کریگلر–نجار نوع ۲
۳کلستازپاسخ صحیح
۴یرقان فیزیولوژیک نوزادان
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۳ — کلستاز
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در همولیز، تخریب بیشتر گلبول قرمز تولید بیلیروبین غیرکنژوگه را افزایش میدهد؛ این فرم به آلبومین متصل است و وارد ادرار نمیشود، و ورود بیشتر بیلیروبین به روده اوروبیلینوژن را افزایش میدهد.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: کریگلر–نجار ناشی از اختلال گلوکورونیلترانسفراز و با افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه همراه است؛ نوع ۱ شدید است و خطر کرنیکتروس دارد.
گزینهٔ ۳، پاسخ صحیح: منبع، آنمی همولیتیک، کریگلر–نجار و یرقان فیزیولوژیک نوزادان را در گروه افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه قرار میدهد؛ در کلستاز، بیلیروبین کنژوگه در خون افزایش مییابد. بنابراین گزینه «کلستاز» پاسخ درست است.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در یرقان فیزیولوژیک نوزاد، نارسبودن سیستم کنژوگاسیون باعث افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه میشود.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع، آنمی همولیتیک، کریگلر–نجار و یرقان فیزیولوژیک نوزادان را در گروه افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه قرار میدهد؛ در کلستاز، بیلیروبین کنژوگه در خون افزایش مییابد. بنابراین گزینه «کلستاز» پاسخ درست است.
منبع: بخش 5 — ساختمان و عملکرد کبد، بیلیروبین و متابولیسم داروها، صفحات 9، 11، 13
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲بخش ۶بیماریهای کبد
در کدام بیماری زیر افزایش مقدار AST و مقادیر نرمال ALT دیده میشود؟
۱سیروز کبدی
۲انفارکتوس قلبیپاسخ صحیح
۳استئاتوهپاتیت غیرالکلی
۴هپاتیت ویروسی
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — انفارکتوس قلبی
یادداشت منبعی: استنباط از منبع و ساختار گزینهها؛ انفارکتوس قلبی مستقیماً در متن منبع این بخش توضیح داده نشده است.
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در سیروز فشار پورت افزایش مییابد، آلبومین و سنتز فاکتورهای انعقادی کاهش مییابد، متابولیسم آمونیاک مختل میشود و افزایش استروژن میتواند ژنیکوماستی و اختلالات جنسی ایجاد کند.
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: منبع میگوید در بیماریهای کبدی معمولاً ALT و AST هر دو تغییر میکنند و در سیروز، نئوپلاسم کبد و هپاتیت الکلی AST از ALT بالاتر میرود. انفارکتوس قلبی در منبع تشریح نشده است؛ با این حال از میان گزینههای سؤال، تنها گزینه غیرکبدی «انفارکتوس قلبی» با الگوی AST بالا و ALT نرمال سازگار است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: فقط یک نوع انتی بادی به شدت افزایش پیدا کرده بنابراین یک باند خیلی sharp و باریک ایجاد شده است مهم ترین دلیل ان مالتیپل میلوماست (نوعی سرطان خون)که یک کالس B cell یا لنفوسیت هایb زیاد شده و شروع به ساخت یک نوع انتی بادی کرده است سندروم نفروتیک( nephrotic syndrome) بیماری است که به دلیل اسیب هایی که به غشای پایه در کلیه ها وارد شده ایجاد میشود.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: فقط یک نوع انتی بادی به شدت افزایش پیدا کرده بنابراین یک باند خیلی sharp و باریک ایجاد شده است مهم ترین دلیل ان مالتیپل میلوماست (نوعی سرطان خون)که یک کالس B cell یا لنفوسیت هایb زیاد شده و شروع به ساخت یک نوع انتی بادی کرده است سندروم نفروتیک( nephrotic syndrome) بیماری است که به دلیل اسیب هایی که به غشای پایه در کلیه ها وارد شده ایجاد میشود.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع میگوید در بیماریهای کبدی معمولاً ALT و AST هر دو تغییر میکنند و در سیروز، نئوپلاسم کبد و هپاتیت الکلی AST از ALT بالاتر میرود. انفارکتوس قلبی در منبع تشریح نشده است؛ با این حال از میان گزینههای سؤال، تنها گزینه غیرکبدی «انفارکتوس قلبی» با الگوی AST بالا و ALT نرمال سازگار است.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحه 25
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۳بخش ۶بیماریهای کبد
کدام یک از موارد زیر در سندرم هپاتورنال مشاهده نمیشود؟
۱اسمولالیته بالای ادرار
۲هیپوناترمی در نتیجه افزایش دفع سدیمپاسخ صحیح
۳افزایش کراتینین خون
۴بیماری شدید کبدی
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — هیپوناترمی در نتیجه افزایش دفع سدیم
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: با کاهش جر یان خون کل یه ها س یستم ین رن-آنژ یوتانسین ف عال م ی شود و هم ین باعث احتباس آب در ب دن یم شود و از طرف د یگر با کاهش ف یلتراسیون گلومرول ی سطح اس ید اور یک اوره و کرات نین ی به دل یل کاهش دفع آنها از طر یق ادرار افزا یش یم یابد در نت یجه یکی یک ازوتم ی (افزا یش سطح اوره و اس ید اور یک و...)در سندروم هپاتورنال ا یجاد یم شود.
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: در سندرم هپاتورنال، هیپوناترمی به علت احتباس آب و رقیقشدن سدیم خون رخ میدهد و دفع سدیم ادراری کاهش مییابد. پس «هیپوناترمی در نتیجه افزایش دفع سدیم» با منبع ناسازگار است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: با کاهش جر یان خون کل یه ها س یستم ین رن-آنژ یوتانسین ف عال م ی شود و هم ین باعث احتباس آب در ب دن یم شود و از طرف د یگر با کاهش ف یلتراسیون گلومرول ی سطح اس ید اور یک اوره و کرات نین ی به دل یل کاهش دفع آنها از طر یق ادرار افزا یش یم یابد در نت یجه یکی یک ازوتم ی (افزا یش سطح اوره و اس ید اور یک و...)در سندروم هپاتورنال ا یجاد یم شود.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در سندرم هپاتورنال، هیپوناترمی به علت احتباس آب و رقیقشدن سدیم خون رخ میدهد و دفع سدیم ادراری کاهش مییابد. پس «هیپوناترمی در نتیجه افزایش دفع سدیم» با منبع ناسازگار است.
جمعبندی آموزشی سؤال
در سندرم هپاتورنال، هیپوناترمی به علت احتباس آب و رقیقشدن سدیم خون رخ میدهد و دفع سدیم ادراری کاهش مییابد. پس «هیپوناترمی در نتیجه افزایش دفع سدیم» با منبع ناسازگار است.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحه 21
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۴بخش ۶بیماریهای کبد
افزایش کدام آنزیم زیر ارتباطی با بیماریهای کبدی ندارد؟
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۱ — CK
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ صحیح: منبع آنزیمهای مورد استفاده در ارزیابی بیماریهای کبد را ALT، AST، GGT، 5-NT، LAP و ALP معرفی میکند. CK در این فهرست نقشی در ارزیابی کبد ندارد.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: GGT برای تأیید منشأ کبدی/صفراوی افزایش ALP مفید است؛ افزایش همزمان ALP و GGT از منشأ کبدی حمایت میکند.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: ALT و AST آنزیمهای اصلی آسیب هپاتوسلولار هستند؛ در اغلب بیماریهای کبدی ALT از AST بیشتر است، با استثناهایی مانند سیروز و هپاتیت الکلی.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: AST در آسیب هپاتوسلولار افزایش مییابد و در سیروز/هپاتیت الکلی میتواند از ALT بیشتر شود؛ برای تعیین منشأ استخوانی در برابر کبدی ALP شاخص اختصاصی نیست.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع آنزیمهای مورد استفاده در ارزیابی بیماریهای کبد را ALT، AST، GGT، 5-NT، LAP و ALP معرفی میکند. CK در این فهرست نقشی در ارزیابی کبد ندارد.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 23، 24، 25
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۵بخش ۶بیماریهای کبد
در سیروز کبدی کدام یک از موارد زیر دیده نمیشود؟
۱افزایش فشار ورید پورت
۲افزایش زمان ترومبین
۳افزایش سنتز اوره و انسفالوپاتی کبدیپاسخ صحیح
۴ژنیکوماستی در آقایان مبتلا
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۳ — افزایش سنتز اوره و انسفالوپاتی کبدی
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش فشار ورید باب یکی از مکانیسمهای اصلی آسیت و از عوارض مهم سیروز است.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در بیماری شدید کبدی کاهش سنتز فاکتورهای انعقادی باعث طولانیشدن زمانهای انعقادی میشود، نه کوتاهشدن آنها.
گزینهٔ ۳، پاسخ صحیح: در بیماری شدید کبد و شانت پورتوسیستمیک، تبدیل آمونیاک به اوره مختل میشود؛ آمونیاک بالا میرود و میتواند انسفالوپاتی ایجاد کند. بنابراین «افزایش سنتز اوره و انسفالوپاتی» نادرست است.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در بیماری شدید کبد و شانت پورتوسیستمیک، تبدیل آمونیاک به اوره مختل میشود؛ آمونیاک بالا میرود و میتواند انسفالوپاتی ایجاد کند. بنابراین «افزایش سنتز اوره و انسفالوپاتی» نادرست است.
جمعبندی آموزشی سؤال
در بیماری شدید کبد و شانت پورتوسیستمیک، تبدیل آمونیاک به اوره مختل میشود؛ آمونیاک بالا میرود و میتواند انسفالوپاتی ایجاد کند. بنابراین «افزایش سنتز اوره و انسفالوپاتی» نادرست است.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 19، 20، 28
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۶بخش ۷CSF و مایعات بدن
در مورد شاخص آلبومین مایع مغزینخاعی به سرم، کدام گزینه نادرست است؟
۱سلامت سد خون–مغزی را نشان میدهد
۲در مننژیت باکتریال افزایش نشان میدهد
۳از تقسیم کردن مقدار آلبومین مایع مغزینخاعی بر مقدار آلبومین سرمی بهدست میآید
۴مقادیر بالاتر از ۹ نشاندهنده سنتز اینتراتکال ایمونوگلوبولینها استپاسخ صحیح
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۴ — مقادیر بالاتر از ۹ نشاندهنده سنتز اینتراتکال ایمونوگلوبولینها است
اصلاح کلید: پاسخ ثبتشده با منبع تطابق نداشت و کلید نهایی بر اساس منبع اصلاح شد.
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: شاخص آلبومین CSF/Serum از تقسیم آلبومین CSF بر آلبومین سرم بهدست میآید و سلامت سد خون–مغز را ارزیابی میکند.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت باکتریال معمولاً نوتروفیلی، کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH دیده میشود.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: آلبومین، پروتئینهای سرم و آزمونهای انعقادی برای ارزیابی ظرفیت سنتتیک کبد کاربرد دارند.
گزینهٔ ۴، پاسخ صحیح: شاخص آلبومین CSF/Serum از تقسیم آلبومین CSF بر آلبومین سرم بهدست میآید و سلامت سد خون–مغز را ارزیابی میکند. در منبع، مقادیر بالاتر از ۹ نشاندهنده آسیب/افزایش نفوذپذیری سد است، نه سنتز اینتراتکال ایمونوگلوبولین؛ بنابراین گزینه ۴ نادرست است و پاسخ ثبتشده اصلاح میشود.
جمعبندی آموزشی سؤال
شاخص آلبومین CSF/Serum از تقسیم آلبومین CSF بر آلبومین سرم بهدست میآید و سلامت سد خون–مغز را ارزیابی میکند. در منبع، مقادیر بالاتر از ۹ نشاندهنده آسیب/افزایش نفوذپذیری سد است، نه سنتز اینتراتکال ایمونوگلوبولین؛ بنابراین گزینه ۴ نادرست است و پاسخ ثبتشده اصلاح میشود.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحه 50
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۷بخش ۶بیماریهای کبد
تصویر مقابل، نتایج آزمایشات خانمی ۱۹ ساله که از قسمت ماه هشتم حاملگی دچار علائم زردی و بیرنگی مدفوع شده است، میباشد؛ نتایج در مورد کدام بیماری زیر انطباق ندارد؟
| TEST | PATIENT VALUE | LAB VALUE |
|---|
| SERUM BILIRUBIN (T) | 32.7 | 0-1mg/dl |
| SERUM BILIRUBIN(D) | 27.5 | 0-0.25mg/dl |
| AST(SGOT) | 181 | UPTO 40 IU |
| ALT(SGPT) | 65 | UPTO 37 IU |
| ALP | 914 | 80-290 U/L |
| GGT | 34 | FEMALE:6-29 U/L |
| TOTAL PROTEIN | 5.7 | 6.4-8.3 G/DL |
| ALBUMIN | 2.2 | 3.8-4.4 G/DL |
۱هپاتوسلولار کارسینوما
۲سیروز کبدی
۳استئاتوهپاتیت الکلی
۴بیماری پاژهپاسخ صحیح
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۴ — بیماری پاژه
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: آنزیم ی ها کبد برا ی تشخ یص ب یماری : ALT (آالن ین ترانس آم ینااز) SGPT AST ( آسپارتات ترانس آم یناز ) SGOT GGT (گاما گلوتام یل ترانسفراز) 5NT ( 5 -نوکلئوت یداز) LAP (لوس ین آم ینو پپت یداز )ن یازی به حفظ آن ن یست ALP (آلکال ین فسفاتاز) اندازه یری گ عملکرد کبد (تست کل یرانس ل یدوکائین در ا یران انجام نم ی شود) یکی از تست ها ی یج را به عنوان مارکر چکاپ ، اندازه گ یری سطح ب یلی ین روب است.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در سیروز فشار پورت افزایش مییابد، آلبومین و سنتز فاکتورهای انعقادی کاهش مییابد، متابولیسم آمونیاک مختل میشود و افزایش استروژن میتواند ژنیکوماستی و اختلالات جنسی ایجاد کند.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در هپاتیت الکلی AST میتواند از ALT بالاتر باشد.
گزینهٔ ۴، پاسخ صحیح: منبع میگوید افزایش ALP همراه با افزایش GGT به منشأ کبدی/صفراوی کمک میکند، در حالیکه ALP استخوانی با GGT نرمال همراه است. جدول سؤال افزایش شدید بیلیروبین مستقیم، ALP و نیز GGT و کاهش آلبومین را نشان میدهد؛ این الگو با بیماری استخوانی پاژه انطباق ندارد.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع میگوید افزایش ALP همراه با افزایش GGT به منشأ کبدی/صفراوی کمک میکند، در حالیکه ALP استخوانی با GGT نرمال همراه است. جدول سؤال افزایش شدید بیلیروبین مستقیم، ALP و نیز GGT و کاهش آلبومین را نشان میدهد؛ این الگو با بیماری استخوانی پاژه انطباق ندارد.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحه 25
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۸بخش ۷CSF و مایعات بدن
در الکتروفورز مایع مغزینخاعی، الیگوکلونال باند در کدام بیماری دیده میشود؟
۱مالتیپل اسکلروزیسپاسخ صحیح
۲مننژیت باکتریال
۳جنون گاوی
۴مننژیت ویروسی
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۱ — مالتیپل اسکلروزیس
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ صحیح: منبع وجود چند باند IgG الیگوکلونال در CSF را از یافتههای مهم MS معرفی میکند. بنابراین مالتیپل اسکلروزیس پاسخ درست است.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت باکتریال معمولاً نوتروفیلی، کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH دیده میشود.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش پروتئین 14-3-3 در CSF با بیماری کروتزفلد–یاکوب/جنون گاوی ارتباط دارد.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت ویروسی الگوی سلولی غالب معمولاً لنفوسیتی است و افت گلوکز به شدت مننژیت باکتریال نیست.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع وجود چند باند IgG الیگوکلونال در CSF را از یافتههای مهم MS معرفی میکند. بنابراین مالتیپل اسکلروزیس پاسخ درست است.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحه 51
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۹بخش ۷CSF و مایعات بدن
کدام مورد زیر در مننژیتهای باکتریال دیده میشود؟
۱افزایش فعالیت ADA
۲افزایش گلوکز
۳افزایش فعالیت LDHپاسخ صحیح
۴کاهش لاکتات
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۳ — افزایش فعالیت LDH
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: ADA بیشترین ارزش تشخیصی را برای مننژیت سلی دارد و در مننژیت باکتریال افزایش آن به اندازه سل برجسته نیست.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: همچنین گلوکز کاهش و لاکتات افزایش مییابد.
گزینهٔ ۳، پاسخ صحیح: منبع تصریح میکند فعالیت LDH در مننژیتهای باکتریایی بیشتر از مننژیتهای ویروسی است. همچنین گلوکز کاهش و لاکتات افزایش مییابد.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت باکتریال با کاهش گلوکز CSF، لاکتات افزایش مییابد؛ بنابراین کاهش لاکتات با این الگو سازگار نیست.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع تصریح میکند فعالیت LDH در مننژیتهای باکتریایی بیشتر از مننژیتهای ویروسی است. همچنین گلوکز کاهش و لاکتات افزایش مییابد.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحه 58
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۰بخش ۷CSF و مایعات بدن
افزایش کدام پروتئین در مایع مغزینخاعی در بیماری آلزایمر دیده میشود؟
۱پروتئین پایه میلین
۲بتا آمیلوئید
۳پروتئین 14-3-3
۴تاو فسفریلهپاسخ صحیح
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۴ — تاو فسفریله
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در اختالالت عصبی مختلف به ویژه MS مقدار این پروتئین افزایش می یابد .این پروتئین از پروتئین های اختصاصی است که در مایع مغزی نخاعی می توان اندازه گیری و برای تشخیص بیماری ها استفاده کرد .
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در آلزایمر β-amyloid 42 به علت رسوب در مغز در CSF کاهش مییابد.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش پروتئین 14-3-3 در CSF با بیماری کروتزفلد–یاکوب/جنون گاوی ارتباط دارد.
گزینهٔ ۴، پاسخ صحیح: در آلزایمر، تاو در CSF افزایش مییابد و بهعنوان بیومارکر تشخیصی مطرح است؛ در مقابل β-amyloid 42 به علت رسوب در مغز در CSF کاهش مییابد. بنابراین تاو فسفریله پاسخ مناسب است.
جمعبندی آموزشی سؤال
در آلزایمر، تاو در CSF افزایش مییابد و بهعنوان بیومارکر تشخیصی مطرح است؛ در مقابل β-amyloid 42 به علت رسوب در مغز در CSF کاهش مییابد. بنابراین تاو فسفریله پاسخ مناسب است.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحات 54، 55
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۱بخش ۷CSF و مایعات بدن
در کدام مورد زیر در نمونه CSF، لنفوسیتوز دیده میشود؟
۱مننژیت ویروسیپاسخ صحیح
۲مننژیت باکتریال
۳مننژیت هموفیلوس آنفلوآنزا
۴مننژیت سلی زودرس
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۱ — مننژیت ویروسی
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ صحیح: در مننژیت ویروسی لنفوسیتوز دیده میشود. مننژیت باکتریال معمولاً با نوتروفیلی همراه است و مننژیت سلی زودرس نیز میتواند ابتدا نوتروفیلی داشته باشد.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت باکتریال معمولاً نوتروفیلی، کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH دیده میشود.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت باکتریال معمولاً نوتروفیلی، کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH دیده میشود.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: مننژیت باکتریال معمولاً با نوتروفیلی همراه است و مننژیت سلی زودرس نیز میتواند ابتدا نوتروفیلی داشته باشد.
جمعبندی آموزشی سؤال
در مننژیت ویروسی لنفوسیتوز دیده میشود. مننژیت باکتریال معمولاً با نوتروفیلی همراه است و مننژیت سلی زودرس نیز میتواند ابتدا نوتروفیلی داشته باشد.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحه 47
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۲بخش ۷CSF و مایعات بدن
کدام مورد زیر در مننژیتهای باکتریال دیده نمیشود؟
۱افزایش گلوکزمطابق منبع
۲افزایش فعالیت LDH
۳افزایش فعالیت ADA
۴کاهش لاکتاتمطابق منبع
پاسخ نهایی: سؤال چندپاسخی است — گزینههای ۱ و ۴ هر دو با منبع سازگارند.
ایراد سؤال: طبق منبع، سؤال بیش از یک پاسخ قابل قبول دارد و تکگزینهای نیست.
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ قابل قبول: این گزینه یکی از پاسخهای قابل قبول سؤال است. بنابراین هم «افزایش گلوکز» (گزینه ۱) و هم «کاهش لاکتات» (گزینه ۴) با الگوی منبع ناسازگارند و سؤال تکگزینهای پاسخ یکتای قابل دفاع ندارد.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ عبارت «دیده نمیشود» نیست. فعالیت LDH در مننژیتهای باکتریایی بیشتر از مننژیتهای ویروسی است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ عبارت «دیده نمیشود» نیست. ADA بیشترین ارزش تشخیصی را برای مننژیت سلی دارد و در مننژیت باکتریال افزایش آن به اندازه سل برجسته نیست.
گزینهٔ ۴، پاسخ قابل قبول: این گزینه یکی از پاسخهای قابل قبول سؤال است. در مننژیت باکتریال با کاهش گلوکز CSF، لاکتات افزایش مییابد؛ بنابراین کاهش لاکتات با این الگو سازگار نیست.
جمعبندی آموزشی سؤال
بر اساس منبع، در مننژیت باکتریال گلوکز CSF کاهش مییابد، لاکتات افزایش مییابد و LDH نیز افزایش دارد. ADA در عفونتهای باکتریال میتواند افزایش خفیفتری نسبت به سل/ویروس داشته باشد. بنابراین هم «افزایش گلوکز» (گزینه ۱) و هم «کاهش لاکتات» (گزینه ۴) با الگوی منبع ناسازگارند و سؤال تکگزینهای پاسخ یکتای قابل دفاع ندارد.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحات 55، 57، 58
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۳بخش ۵بیلیروبین و کبد
برای ارزیابی عملکرد سنتتیک کبد، اندازهگیری کدام مورد را توصیه نمیکنید؟
۱آلبومین سرمی
۲الکتروفورز پروتئینهای سرم
۳تست کلیرانس لیدوکائینپاسخ صحیح
۴عملکرد انعقادی خون
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۳ — تست کلیرانس لیدوکائین
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: آلبومین، پروتئینهای سرم و آزمونهای انعقادی برای ارزیابی ظرفیت سنتتیک کبد کاربرد دارند.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: آلبومین، پروتئینهای سرم و آزمونهای انعقادی برای ارزیابی ظرفیت سنتتیک کبد کاربرد دارند.
گزینهٔ ۳، پاسخ صحیح: تست کلیرانس لیدوکائین در منبع بهعنوان آزمون اختصاصی عملکرد دفعی/کلیرانس کبد معرفی شده است، نه عملکرد سنتتیک. برای عملکرد سنتتیک، پروتئینهای خون و آزمونهای انعقادی مطرحاند.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: آلبومین، پروتئینهای سرم و آزمونهای انعقادی برای ارزیابی ظرفیت سنتتیک کبد کاربرد دارند.
جمعبندی آموزشی سؤال
تست کلیرانس لیدوکائین در منبع بهعنوان آزمون اختصاصی عملکرد دفعی/کلیرانس کبد معرفی شده است، نه عملکرد سنتتیک. برای عملکرد سنتتیک، پروتئینهای خون و آزمونهای انعقادی مطرحاند.
منبع: بخش 5 — ساختمان و عملکرد کبد، بیلیروبین و متابولیسم داروها، صفحه 14
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۴بخش ۶بیماریهای کبد
کدام یک از شرایط زیر از معیارهای تشخیص سندرم هپاتورنال نیست؟
۱افزایش غلظت سدیم ادراریپاسخ صحیح
۲عدم بهبودی با درمانهای رفع بیماری کلیوی
۳کراتینین 1.5 mg/dl
۴بیماری شدید کبدی
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۱ — افزایش غلظت سدیم ادراری
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ صحیح: در معیارهای منبع برای HRS، بیماری شدید کبدی، کراتینین بالاتر از حدود ۱٫۵، نبود شواهد بیماری ذاتی کلیه و عدم پاسخ به درمانهای معمول کلیوی آمده است. همچنین سدیم ادراری کاهش مییابد، نه افزایش.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در معیارهای منبع برای HRS، بیماری شدید کبدی، کراتینین بالاتر از حدود ۱٫۵، نبود شواهد بیماری ذاتی کلیه و عدم پاسخ به درمانهای معمول کلیوی آمده است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در معیارهای منبع برای HRS، بیماری شدید کبدی، کراتینین بالاتر از حدود ۱٫۵، نبود شواهد بیماری ذاتی کلیه و عدم پاسخ به درمانهای معمول کلیوی آمده است.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در معیارهای منبع برای HRS، بیماری شدید کبدی، کراتینین بالاتر از حدود ۱٫۵، نبود شواهد بیماری ذاتی کلیه و عدم پاسخ به درمانهای معمول کلیوی آمده است.
جمعبندی آموزشی سؤال
در معیارهای منبع برای HRS، بیماری شدید کبدی، کراتینین بالاتر از حدود ۱٫۵، نبود شواهد بیماری ذاتی کلیه و عدم پاسخ به درمانهای معمول کلیوی آمده است. همچنین سدیم ادراری کاهش مییابد، نه افزایش.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 21، 22
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۵بخش ۵بیلیروبین و کبد
در کدام بیماری زیر بیلیروبین ادراری مثبت و اوروبیلینوژن منفی است؟
۱هموکروماتوز
۲یرقان انسدادیپاسخ صحیح
۳هپاتیت الکلی
۴آنمی همولیتیک
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — یرقان انسدادی
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: اوروب یلینوژن به یک ترک یب نارنج ی رنگ ، به نام اوروبیلینوژن : ساخته شد ه1
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: در کلستاز/یرقان انسدادی، بیلیروبین کنژوگه محلول در آب وارد ادرار میشود، اما به علت نرسیدن صفرا به روده، اوروبیلینوژن ادرار کاهش یافته یا منفی میشود.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در هپاتیت الکلی AST میتواند از ALT بالاتر باشد.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در همولیز، تخریب بیشتر گلبول قرمز تولید بیلیروبین غیرکنژوگه را افزایش میدهد؛ این فرم به آلبومین متصل است و وارد ادرار نمیشود، و ورود بیشتر بیلیروبین به روده اوروبیلینوژن را افزایش میدهد.
جمعبندی آموزشی سؤال
در کلستاز/یرقان انسدادی، بیلیروبین کنژوگه محلول در آب وارد ادرار میشود، اما به علت نرسیدن صفرا به روده، اوروبیلینوژن ادرار کاهش یافته یا منفی میشود.
منبع: بخش 5 — ساختمان و عملکرد کبد، بیلیروبین و متابولیسم داروها، صفحه 11
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۶بخش ۶بیماریهای کبد
در هپاتیت B مزمن، افزایش کدام فاکتور، دلیل فعال بودن ذره ویروسی است؟
۱HBs-Ag
۲HBe-Agپاسخ صحیح
۳HBc-Ag
۴HBc-Ab
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — HBe-Ag
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: HBsAg نشاندهنده حضور عفونت HBV است، اما شاخص اختصاصی تکثیر فعال مثل HBeAg نیست.
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: HBeAg در منبع بهعنوان نشانگر تکثیر فعال و عفونتزایی بیشتر HBV مطرح است. بنابراین در هپاتیت B مزمن، مثبت/بالا بودن HBeAg نشاندهنده فعالیت تکثیری ویروس است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: HbC از هموگلوبینوپاتیهای ناشی از جهش نقطهای زنجیره گلوبین است.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: Anti-HBc نشاندهنده تماس طبیعی/عفونت قبلی با HBV است و آنتیبادی محافظتی اصلی برای تعریف ایمنی نیست.
جمعبندی آموزشی سؤال
HBeAg در منبع بهعنوان نشانگر تکثیر فعال و عفونتزایی بیشتر HBV مطرح است. بنابراین در هپاتیت B مزمن، مثبت/بالا بودن HBeAg نشاندهنده فعالیت تکثیری ویروس است.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 38، 39
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۷بخش ۵بیلیروبین و کبد
در کدام یک از بیماریهای زیر اختلال در انتقالدهنده وابسته به کاست ATP (MRP2)، دیده میشود؟
۱سندرم ژیلبرت
۲سندرم دوبین–جانسونپاسخ صحیح
۳سندرم لوسی–دریسکول
۴سندرم کریگلر–نجار
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — سندرم دوبین–جانسون
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: قطب یت یلی ب روب ین یاد ز شده و تبد یل به ترک یب محلول در آب م یشود و م یتواند از هپاتوس یت ها به درون مجار ی صفراو ی (از طر یق انتقال دهنده MRP2 ) .ترشح شود MRP2 یک نوع از انواع انتقال دهنده های ABC ( ATP- Binding cassette transporter .) میباشد ABC انتقال دهنده ها ی غشا یی هستند که تعدادشان خ یلی یاد ز است ( 40 خانواده دارند) نقش ا ین انتقال دهنده ها ا ین است که ترک یبات غیر ضرور ی در سلول را ب یرون م یریزند؛
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: منبع تصریح میکند MRP2 انتقالدهنده بیلیروبین کنژوگه به صفراست و نقص آن در دوبین–جانسون و روتور دیده میشود. از میان گزینهها، دوبین–جانسون پاسخ صحیح است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: قطب یت یلی ب روب ین یاد ز شده و تبد یل به ترک یب محلول در آب م یشود و م یتواند از هپاتوس یت ها به درون مجار ی صفراو ی (از طر یق انتقال دهنده MRP2 ) .ترشح شود MRP2 یک نوع از انواع انتقال دهنده های ABC ( ATP- Binding cassette transporter .) میباشد ABC انتقال دهنده ها ی غشا یی هستند که تعدادشان خ یلی یاد ز است ( 40 خانواده دارند) نقش ا ین انتقال دهنده ها ا ین است که ترک یبات غیر ضرور ی در سلول را ب یرون م یریزند؛
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: کریگلر–نجار ناشی از اختلال گلوکورونیلترانسفراز و با افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه همراه است؛ نوع ۱ شدید است و خطر کرنیکتروس دارد.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع تصریح میکند MRP2 انتقالدهنده بیلیروبین کنژوگه به صفراست و نقص آن در دوبین–جانسون و روتور دیده میشود. از میان گزینهها، دوبین–جانسون پاسخ صحیح است.
منبع: بخش 5 — ساختمان و عملکرد کبد، بیلیروبین و متابولیسم داروها، صفحات 6، 11
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۸بخش ۶بیماریهای کبد
کدامیک از موارد زیر در سیروز دیده نمیشود؟
۱افزایش فشار ورید باب
۲اختلالات جنسی
۳خونریزی گوارشی
۴کاهش زمان پروترومبینپاسخ صحیح
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۴ — کاهش زمان پروترومبین
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش فشار ورید باب یکی از مکانیسمهای اصلی آسیت و از عوارض مهم سیروز است.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در بیماری شدید کبدی ساخت فاکتورهای انعقادی کاهش مییابد و زمان پروترومبین طولانی میشود. پس «کاهش زمان پروترومبین» در سیروز انتظار نمیرود.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: هم خونریزی و هم سپسیس در منبع از علل پیشکلیوی AKI هستند، زیرا پرفیوژن مؤثر کلیه را کاهش میدهند.
گزینهٔ ۴، پاسخ صحیح: در بیماری شدید کبدی ساخت فاکتورهای انعقادی کاهش مییابد و زمان پروترومبین طولانی میشود. پس «کاهش زمان پروترومبین» در سیروز انتظار نمیرود.
جمعبندی آموزشی سؤال
در بیماری شدید کبدی ساخت فاکتورهای انعقادی کاهش مییابد و زمان پروترومبین طولانی میشود. پس «کاهش زمان پروترومبین» در سیروز انتظار نمیرود.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 23، 28
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۱۹بخش ۵بیلیروبین و کبد
در مورد متابولیسم بیلیروبین، کدام مورد زیر صحیح است؟
۱آنزیم گلوکورونیل ترانسفراز در سلولهای کبدی در کنژوگه کردن بیلیروبین غیرمستقیم نقش داردپاسخ صحیح
۲اوروبیلینوژن در ادرار طبیعی وجود ندارد
۳بیلیروبین غیرمستقیم به دلیل آزاد بودن در ادرار دفع میشود
۴بیلیروبین مستقیم از طریق اتصال به آلبومین در خون منتقل میشود
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۱ — آنزیم گلوکورونیل ترانسفراز در سلولهای کبدی در کنژوگه کردن بیلیروبین غیرمستقیم نقش دارد
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ صحیح: گلوکورونیلترانسفراز در هپاتوسیتها بیلیروبین غیرکنژوگه را با گلوکورونیک اسید کنژوگه میکند. سایر گزینهها با منبع ناسازگارند: اوروبیلینوژن میتواند در ادرار وجود داشته باشد، بیلیروبین غیرکنژوگه به آلبومین متصل و نامحلول در آب است، و بیلیروبین مستقیم برای حمل در خون نیازمند اتصال به آلبومین نیست.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: سایر گزینهها با منبع ناسازگارند: اوروبیلینوژن میتواند در ادرار وجود داشته باشد، بیلیروبین غیرکنژوگه به آلبومین متصل و نامحلول در آب است، و بیلیروبین مستقیم برای حمل در خون نیازمند اتصال به آلبومین نیست.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: هفستین و سرولوپلاسمین وابسته به مس هستند و اکسیداسیون Fe²⁺ به Fe³⁺ و بارگیری آهن روی ترانسفرین را تسهیل میکنند.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: هفستین و سرولوپلاسمین وابسته به مس هستند و اکسیداسیون Fe²⁺ به Fe³⁺ و بارگیری آهن روی ترانسفرین را تسهیل میکنند.
جمعبندی آموزشی سؤال
گلوکورونیلترانسفراز در هپاتوسیتها بیلیروبین غیرکنژوگه را با گلوکورونیک اسید کنژوگه میکند. سایر گزینهها با منبع ناسازگارند: اوروبیلینوژن میتواند در ادرار وجود داشته باشد، بیلیروبین غیرکنژوگه به آلبومین متصل و نامحلول در آب است، و بیلیروبین مستقیم برای حمل در خون نیازمند اتصال به آلبومین نیست.
منبع: بخش 5 — ساختمان و عملکرد کبد، بیلیروبین و متابولیسم داروها، صفحات 6، 7
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲۰بخش ۶بیماریهای کبد
همه موارد زیر در سیروز کبدی دیده میشود بجز ...
۱هیپوآلبومینمی
۲اختلال در متابولیسم آمونیاک
۳افزایش فشار ورید پورت
۴افزایش نسبت تستوسترون به استروژنپاسخ صحیح
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۴ — افزایش نسبت تستوسترون به استروژن
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: کاهش آلبومین فشار انکوتیک پلاسما را کم میکند و به تشکیل آسیت کمک میکند.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در سیروز و شانت پورتوسیستمیک، متابولیسم استروژن مختل و استروژن خون افزایش مییابد
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش فشار ورید باب یکی از مکانیسمهای اصلی آسیت و از عوارض مهم سیروز است.
گزینهٔ ۴، پاسخ صحیح: در سیروز و شانت پورتوسیستمیک، متابولیسم استروژن مختل و استروژن خون افزایش مییابد؛ منبع صریحاً افزایش نسبت استروژن به تستوسترون را ذکر میکند. بنابراین افزایش نسبت تستوسترون به استروژن نادرست است.
جمعبندی آموزشی سؤال
در سیروز و شانت پورتوسیستمیک، متابولیسم استروژن مختل و استروژن خون افزایش مییابد؛ منبع صریحاً افزایش نسبت استروژن به تستوسترون را ذکر میکند. بنابراین افزایش نسبت تستوسترون به استروژن نادرست است.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 20، 28
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲۱بخش ۷CSF و مایعات بدن
بیماری مبتلا به مننژیت است و کشت نمونه CSF نشاندهنده آلودگی به هموفیلوس آنفلوآنزا میباشد. در آنالیز بیوشیمیایی CSF، کدام مورد زیر غیرمحتمل است؟
۱افزایش فعالیت LDH
۲افزایش فعالیت ADAپاسخ صحیح
۳افزایش لاکتات
۴کاهش گلوکز
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — افزایش فعالیت ADA
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: فعالیت LDH در مننژیتهای باکتریایی بیشتر از مننژیتهای ویروسی است.
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: هموفیلوس آنفلوآنزا مننژیت باکتریال ایجاد میکند؛ الگوی منبع شامل کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH است. ADA بیشترین ارزش را برای مننژیت سلی دارد و در باکتریال بسیار کمتر افزایش مییابد؛ بنابراین افزایش ADA غیرمحتملترین گزینه است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در مننژیت باکتریال با کاهش گلوکز CSF، لاکتات افزایش مییابد؛ بنابراین کاهش لاکتات با این الگو سازگار نیست.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: الگوی منبع شامل کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH است.
جمعبندی آموزشی سؤال
هموفیلوس آنفلوآنزا مننژیت باکتریال ایجاد میکند؛ الگوی منبع شامل کاهش گلوکز، افزایش لاکتات و افزایش LDH است. ADA بیشترین ارزش را برای مننژیت سلی دارد و در باکتریال بسیار کمتر افزایش مییابد؛ بنابراین افزایش ADA غیرمحتملترین گزینه است.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحات 55، 57، 58
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲۲بخش ۵بیلیروبین و کبد
در کدام بیماریهای زیر خطر کرنیکتروس وجود دارد؟
۱سندرم کریگلر–نجار نوع ۱مطابق منبع
۲سندرم ژیلبرت
۳سندرم دوبین–جانسون
۴سندرم کریگلر–نجار نوع ۱مطابق منبع
پاسخ مفهومی: سندرم کریگلر–نجار نوع ۱ — گزینههای ۱ و ۴ تکراریاند.
ایراد سؤال: گزینههای ۱ و ۴ متن یکسان دارند؛ پاسخ مفهومی همان «کریگلر–نجار نوع ۱» است.
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ قابل قبول: این گزینه از نظر مفهومی همان پاسخ صحیح است و گزینهٔ دیگر نیز همین متن را تکرار کرده است. کریگلر–نجار ناشی از اختلال گلوکورونیلترانسفراز و با افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه همراه است؛ نوع ۱ شدید است و خطر کرنیکتروس دارد.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست. در کریگلر–نجار نوع ۱ فعالیت گلوکورونیلترانسفراز بسیار شدیداً مختل است و منبع خطر کرنیکتروس را مطرح میکند. در خود سؤال، گزینههای ۱ و ۴ تکراریاند؛ پاسخ مفهومی «کریگلر–نجار نوع ۱» است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست. MRP2 بیلیروبین کنژوگه را از هپاتوسیت به صفرا منتقل میکند و نقص آن در دوبین–جانسون مطرح است.
گزینهٔ ۴، پاسخ قابل قبول: این گزینه از نظر مفهومی همان پاسخ صحیح است و گزینهٔ دیگر نیز همین متن را تکرار کرده است. کریگلر–نجار ناشی از اختلال گلوکورونیلترانسفراز و با افزایش بیلیروبین غیرکنژوگه همراه است؛ نوع ۱ شدید است و خطر کرنیکتروس دارد.
جمعبندی آموزشی سؤال
در کریگلر–نجار نوع ۱ فعالیت گلوکورونیلترانسفراز بسیار شدیداً مختل است و منبع خطر کرنیکتروس را مطرح میکند. در خود سؤال، گزینههای ۱ و ۴ تکراریاند؛ پاسخ مفهومی «کریگلر–نجار نوع ۱» است.
منبع: بخش 5 — ساختمان و عملکرد کبد، بیلیروبین و متابولیسم داروها، صفحه 10
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲۳بخش ۷CSF و مایعات بدن
در مورد نمونه CSF، گزینه نادرست را انتخاب کنید.
۱از فضای بین مهرههای کمری یا گردنی جمعآوری میشود
۲هر چه فشار بازشدگی بالاتر باشد، نمیتوان حجم بیشتری از نمونه را جمعآوری کرد
۳در انسداد نخاعی، میزان فشار بازشدگی مایع مغزینخاعی افزایش مییابدپاسخ صحیح
۴سنجش گلوکز خون در فرد ناشتا، همزمان با نمونهگیری CSF امکانپذیر است
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۳ — در انسداد نخاعی، میزان فشار بازشدگی مایع مغزینخاعی افزایش مییابد
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: (براساس غلظت) آلبومین نکته: در هنگام گرفتن نمونه بهتر است که فشار مایع مغزی نخاعی (فشار بازشدگی) اندازه گیری شود ، به همان ترتیبی که نمونه گیری انجام می شود .قبل از گرفتن نمونه به وسیله یک بارومتر می توان فشار بازشدگی را اندازه گیری کرد مایع مغزی نخاعی از طریق سوراخ های بین مهره ای گردنی( CP ) و کمری( LP ) نمونه گیری می شود.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: همچنین نمونهگیری کمری/گردنی، محدودکردن حجم برداشت در فشار بالا و توجه به گلوکز پلاسما ذکر شدهاند
گزینهٔ ۳، پاسخ صحیح: منبع میگوید انسداد نخاعی میتواند فشار CSF را کاهش دهد، نه افزایش دهد. همچنین نمونهگیری کمری/گردنی، محدودکردن حجم برداشت در فشار بالا و توجه به گلوکز پلاسما ذکر شدهاند؛ پس گزینه ۳ نادرست است.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: همچنین نمونهگیری کمری/گردنی، محدودکردن حجم برداشت در فشار بالا و توجه به گلوکز پلاسما ذکر شدهاند
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع میگوید انسداد نخاعی میتواند فشار CSF را کاهش دهد، نه افزایش دهد. همچنین نمونهگیری کمری/گردنی، محدودکردن حجم برداشت در فشار بالا و توجه به گلوکز پلاسما ذکر شدهاند؛ پس گزینه ۳ نادرست است.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحه 42
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲۴بخش ۷CSF و مایعات بدن
در مورد شاخص IgG مایع مغزینخاعی کدام گزینه نادرست است؟
۱از تقسیم کردن مقدار IgG مایع مغزینخاعی بر مقدار IgG سرمی بهدست میآید
۲مقادیر بالاتر از 0.8 نشانه سنتز اینتراتکال ایمونوگلوبولینها استپاسخ صحیح
۳در افزایش نفوذپذیری سد خون–مغزی، مقدار آن افزایش مییابد
۴در بیماری MS، مقدار آن افزایش مییابد
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۲ — مقادیر بالاتر از 0.8 نشانه سنتز اینتراتکال ایمونوگلوبولینها است
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: در منبع، شاخص ساده CSF/serum IgG با تقسیم IgG مایع مغزینخاعی بر IgG سرم تعریف شده و مقدار طبیعی حدود ۳ تا ۸٫۷ گزارش شده است
گزینهٔ ۲، پاسخ صحیح: در منبع، شاخص ساده CSF/serum IgG با تقسیم IgG مایع مغزینخاعی بر IgG سرم تعریف شده و مقدار طبیعی حدود ۳ تا ۸٫۷ گزارش شده است؛ افزایش واضحتر (حدود ۱۳–۱۴) میتواند نشاندهنده سنتز داخل CSF باشد. بنابراین عبارت «بالاتر از ۰٫۸» با همین تعریف منبع نادرست است.
گزینهٔ ۳، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: (در حالی که میدانی م مقدار پروتئین در خون 5 تا 8 g/dl است ) افزایش پروتئین های csf به دالیل مختلفی می تواند اتفاق بیفتد ولی مهمترین دالیلش : ❖ افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی در نتیجه التهاب :عوامل عفونی و التهابی به دلیل ساخت بعضی فاکتور ها مثل هیستامین نفوذپذیری عروق را زیاد میکنند .بنابراین نفوذپذیری سد خونی مغزی زیاد شده و پروتئین وارد مایع مغزی نخاعی می شود.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش IgG داخل CSF و باندهای الیگوکلونال از یافتههای مهم MS هستند؛ پروتئین پایه میلین نیز در اختلالات دمیلینهکننده مانند MS افزایش مییابد.
جمعبندی آموزشی سؤال
در منبع، شاخص ساده CSF/serum IgG با تقسیم IgG مایع مغزینخاعی بر IgG سرم تعریف شده و مقدار طبیعی حدود ۳ تا ۸٫۷ گزارش شده است؛ افزایش واضحتر (حدود ۱۳–۱۴) میتواند نشاندهنده سنتز داخل CSF باشد. بنابراین عبارت «بالاتر از ۰٫۸» با همین تعریف منبع نادرست است.
منبع: بخش 7 — مایعات بدن و مایع مغزینخاعی (CSF)، صفحات 50، 51
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
سؤال ۲۵بخش ۶بیماریهای کبد
کدامیک از عوامل دخیل در ایجاد آسیت، محسوب نمیشود؟
۱افزایش فشار ورید باب
۲کاهش فشار انکوتیک پلاسما
۳اختلالات انعقادیپاسخ صحیح
۴نشت مایع غنی از پروتئین به فضای درون صفاقی
پاسخ نهایی: گزینهٔ ۳ — اختلالات انعقادی
بررسی علمی و درسنامهای گزینهها
گزینهٔ ۱، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: افزایش فشار ورید باب یکی از مکانیسمهای اصلی آسیت و از عوارض مهم سیروز است.
گزینهٔ ۲، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: کاهش آلبومین فشار انکوتیک پلاسما را کم میکند و به تشکیل آسیت کمک میکند.
گزینهٔ ۳، پاسخ صحیح: منبع سه سازوکار اصلی آسیت را افزایش فشار هیدرواستاتیک ورید باب، کاهش فشار انکوتیک ناشی از کمبود آلبومین و تجمع مایع غنی از پروتئین در صفاق میداند. اختلال انعقادی جزو این عوامل ذکر نشده است.
گزینهٔ ۴، پاسخ سؤال نیست: این گزینه پاسخ سؤال نیست؛ دلیل علمی: منبع سه سازوکار اصلی آسیت را افزایش فشار هیدرواستاتیک ورید باب، کاهش فشار انکوتیک ناشی از کمبود آلبومین و تجمع مایع غنی از پروتئین در صفاق میداند.
جمعبندی آموزشی سؤال
منبع سه سازوکار اصلی آسیت را افزایش فشار هیدرواستاتیک ورید باب، کاهش فشار انکوتیک ناشی از کمبود آلبومین و تجمع مایع غنی از پروتئین در صفاق میداند. اختلال انعقادی جزو این عوامل ذکر نشده است.
منبع: بخش 6 — بیماریهای کبد، ارزیابی آزمایشگاهی و هپاتیتهای ویروسی، صفحات 18، 19
تحلیل گزینهها فقط بر پایهٔ هفت فصل منبع ارائهشده نوشته شده است.
