جنین‌شناسی لانگمن

پاسخ: «گاسترولاسیون و سه لایهٔ زاینده» درست است؛ گاسترولاسیون در هفتهٔ سوم اکتودرم، مزودرم و آندودرم را برقرار می‌کند. ◦ «لانه‌گزینی کامل بلاستوسیست» نادرست است؛ لانه‌گزینی عمدتاً در هفتهٔ دوم کامل می‌شود. ◦ «تشکیل حفرهٔ آمنیون» نادرست است؛ حفرهٔ آمنیون پیش‌تر تشکیل شده است. ◦ «بسته‌شدن کامل لولهٔ عصبی» نادرست است؛ بسته‌شدن لولهٔ عصبی در مراحل بعد رخ می‌دهد.

پاسخ: «خط اولیه» درست است؛ خط اولیه نخستین نشانهٔ مورفولوژیک گاسترولاسیون است. ◦ «صفحهٔ پیش‌طنابی» نادرست است؛ صفحهٔ پیش‌طنابی در ناحیهٔ سری قرار دارد. ◦ «غشای دهانی‌حلقی» نادرست است؛ غشای دهانی‌حلقی پیش از این مرحله وجود دارد. ◦ «ساقهٔ ارتباطی» نادرست است؛ ساقهٔ ارتباطی جنین را به تروفوبلاست متصل می‌کند.

پاسخ: «شیار باریک با برجستگی‌های جانبی» درست است؛ در این زمان خط اولیه به صورت شیار باریک و مشخص دیده می‌شود. ◦ «صفحه‌ای گرد در قطب سری» نادرست است؛ این توصیف با خط اولیه مطابقت ندارد. ◦ «حفره‌ای بزرگ در آندودرم» نادرست است؛ حفرهٔ بزرگ آندودرمی ایجاد نمی‌شود. ◦ «طنابی توپر در محور میانی» نادرست است؛ طناب محوری، نوتوکورد است نه خط اولیه.

پاسخ: «گرهٔ اولیه» درست است؛ گرهٔ اولیه ناحیهٔ برجسته در انتهای سری خط اولیه است. ◦ «گرهٔ عصبی» نادرست است؛ گرهٔ عصبی اصطلاح این مرحله نیست. ◦ «سین‌سیتیوتروفوبلاست» نادرست است؛ سین‌سیتیوتروفوبلاست جزء تروفوبلاست است. ◦ «صفحهٔ کلواک» نادرست است؛ صفحهٔ کلواک در قطب دمی قرار دارد.

پاسخ: «درون‌روی سلول‌ها» درست است؛ سلول‌ها پس از تغییر شکل از اپی‌بلاست جدا شده و به داخل می‌روند. ◦ «تراکم مزانشیمی» نادرست است؛ تراکم مزانشیمی فرایند دیگری است. ◦ «قطعه‌قطعه‌شدن» نادرست است؛ قطعه‌قطعه‌شدن مربوط به زیگوت است. ◦ «کانالیزاسیون» نادرست است؛ کانالیزاسیون ایجاد مجرا در ساختارهای توپر است.

پاسخ: «با کاهش بیان E-کادهرین» درست است؛ کاهش E-کادهرین چسبندگی سلول‌های اپی‌بلاست را کم می‌کند. ◦ «با افزایش لامینین غشای پایه» نادرست است؛ لامینین هدف اصلی بیان‌شده نیست. ◦ «با مهار کامل نودال» نادرست است؛ نودال برای خط اولیه ضروری است. ◦ «با افزایش اتصال دسموزومی» نادرست است؛ افزایش اتصال، مهاجرت را دشوارتر می‌کند.

پاسخ: «براکیوری T» درست است؛ براکیوری برای تشکیل مزودرم و بخش‌های دمی اهمیت دارد. ◦ «PAX6» نادرست است؛ PAX6 بیشتر با چشم و دستگاه عصبی مرتبط است. ◦ «MYOD» نادرست است؛ MYOD در تمایز عضله نقش دارد. ◦ «HOXA2» نادرست است؛ HOXA2 پاسخ اصلی این مرحله نیست.

پاسخ: «آندودرم قطعی» درست است؛ این سلول‌ها هیپوبلاست را جابه‌جا کرده و آندودرم جنینی را می‌سازند. ◦ «اکتودرم سطحی» نادرست است؛ اکتودرم از سلول‌های باقی‌مانده در اپی‌بلاست است. ◦ «مزودرم جانبی» نادرست است؛ مزودرم پس از آندودرم ایجاد می‌شود. ◦ «تروفوبلاست ثانویه» نادرست است؛ تروفوبلاست از اپی‌بلاست ساخته نمی‌شود.

پاسخ: «مزودرم داخل‌جنینی» درست است؛ قرارگیری بین دو لایه، مزودرم داخل‌جنینی را ایجاد می‌کند. ◦ «اکتودرم عصبی» نادرست است؛ اکتودرم عصبی بعداً القا می‌شود. ◦ «هیپوبلاست جدید» نادرست است؛ هیپوبلاست جابه‌جا می‌شود. ◦ «سین‌سیتیوتروفوبلاست» نادرست است؛ سین‌سیتیوتروفوبلاست جزء جفت است.

پاسخ: «اکتودرم» درست است؛ سلول‌های باقی‌مانده در اپی‌بلاست به اکتودرم تبدیل می‌شوند. ◦ «آندودرم قطعی» نادرست است؛ آندودرم با مهاجرت نخستین سلول‌ها ساخته می‌شود. ◦ «مزودرم پاراکسیال» نادرست است؛ مزودرم پاراکسیال از سلول‌های مهاجر است. ◦ «مزودرم خارج‌جنینی» نادرست است؛ مزودرم خارج‌جنینی منشأ دیگری دارد.

پاسخ: «اپی‌بلاست» درست است؛ تمام اکتودرم، مزودرم و آندودرم جنینی از اپی‌بلاست حاصل می‌شوند. ◦ «هیپوبلاست» نادرست است؛ هیپوبلاست عمدتاً پوشش کیسهٔ زرده را می‌سازد. ◦ «سیتوتروفوبلاست» نادرست است؛ سیتوتروفوبلاست جزء جفت است. ◦ «مزودرم خارج‌جنینی» نادرست است؛ مزودرم خارج‌جنینی منبع سه لایه نیست.

پاسخ: «مغز قدامی» درست است؛ صفحهٔ پیش‌طنابی برای القای ساختارهای مغز قدامی مهم است. ◦ «طناب نخاعی دمی» نادرست است؛ طناب نخاعی با نوتوکورد و سیگنال‌های دیگر مرتبط است. ◦ «جوانهٔ اندام تحتانی» نادرست است؛ اندام تحتانی از مزودرم جانبی شکل می‌گیرد. ◦ «غدهٔ فوق‌کلیه» نادرست است؛ فوق‌کلیه منشأ پیچیده‌تری دارد.

پاسخ: «اکتودرم و آندودرم بدون مزودرم» درست است؛ در این ناحیه اکتودرم و آندودرم مستقیماً به هم چسبیده‌اند. ◦ «مزودرم و اکتودرم با رگ‌ها» نادرست است؛ مزودرم در غشا وجود ندارد. ◦ «مزودرم و آندودرم با نوتوکورد» نادرست است؛ نوتوکورد وارد این غشا نمی‌شود. ◦ «سه لایهٔ زاینده با مزانشیم» نادرست است؛ این غشا سه‌لایه‌ای نیست.

پاسخ: «از گره و گودی اولیه» درست است؛ سلول‌های پیش‌طنابی از گره اولیه عبور کرده و به سمت سری مهاجرت می‌کنند. ◦ «از غشای کلواک» نادرست است؛ غشای کلواک مسیر مهاجرت نیست. ◦ «از سیتوتروفوبلاست» نادرست است؛ سیتوتروفوبلاست منشأ این سلول‌ها نیست. ◦ «از حاشیهٔ کیسهٔ زرده» نادرست است؛ حاشیهٔ کیسه زرده مسیر اصلی نیست.

پاسخ: «با ادغام موقت سلول‌های پیش‌طنابی در آندودرم» درست است؛ سلول‌های پیش‌طنابی موقتاً در آندودرم قرار گرفته و صفحه نوتوکوردی را می‌سازند. ◦ «با تکثیر اکتودرم سطحی» نادرست است؛ اکتودرم سطحی نوتوکورد نمی‌سازد. ◦ «با جوش‌خوردن سومیت‌ها» نادرست است؛ سومیت‌ها بعداً ایجاد می‌شوند. ◦ «با رشد سلول‌های سیتوتروفوبلاست در هستهٔ پرزها» نادرست است؛ این رویداد مربوط به جفت است.

پاسخ: «جداشدن صفحه از آندودرم و تشکیل طناب توپر» درست است؛ پس از تکثیر، صفحه از آندودرم جدا و طناب توپر نوتوکورد را می‌سازد. ◦ «بسته‌شدن خط اولیه و تبدیل مستقیم آن به طناب محوری» نادرست است؛ خط اولیه نوتوکورد نیست. ◦ «ادغام لایه‌های تروفوبلاست و تشکیل محور جنین» نادرست است؛ تروفوبلاست به جفت مربوط است. ◦ «تکثیر هیپوبلاست و تبدیل آن به طناب میانی» نادرست است؛ هیپوبلاست نوتوکورد را نمی‌سازد.

پاسخ: «اسکلت محوری» درست است؛ نوتوکورد مرکز پیام‌رسانی برای القای محور و اسکلت محوری است. ◦ «عضلات صورت» نادرست است؛ عضلات صورت منشأ مزودرمی ویژه دارند. ◦ «اپی‌تلیوم روده» نادرست است؛ اپی‌تلیوم روده از آندودرم است. ◦ «مخاط رحم» نادرست است؛ مخاط رحم جنینی نیست.

پاسخ: «حفرهٔ آمنیون و کیسهٔ زرده» درست است؛ کانال از گودی اولیه عبور کرده و آمنیون را به کیسه زرده متصل می‌کند. ◦ «حفرهٔ کوریون و رحم» نادرست است؛ این حفره‌ها به این شکل متصل نمی‌شوند. ◦ «کیسهٔ زرده و فضای بین‌پرزی» نادرست است؛ فضای بین‌پرزی مادرانه است. ◦ «آمنیون و مجرای رحم» نادرست است؛ آمنیون به مجرای رحم راه مستقیم ندارد.

پاسخ: «غشای دهانی‌حلقی» درست است؛ هر دو از تماس مستقیم اکتودرم و آندودرم بدون مزودرم تشکیل می‌شوند. ◦ «نوتوکورد قطعی» نادرست است؛ نوتوکورد طناب مزودرمی است. ◦ «صفحهٔ عصبی» نادرست است؛ صفحه عصبی از اکتودرم است. ◦ «پرز کوریونی ثانویه» نادرست است؛ پرز ثانویه اجزای تروفوبلاستی و مزودرمی دارد.

پاسخ: «حدود روز شانزدهم» درست است؛ آلانتوئیس به صورت دیورتیکول کیسهٔ زرده در حدود روز ۱۶ پدیدار می‌شود. ◦ «روز پنجم» نادرست است؛ روز پنجم بسیار زود است. ◦ «پایان هفتهٔ ششم» نادرست است؛ هفته ششم دیر است. ◦ «پس از تولد» نادرست است؛ ساختار جنینی است.

پاسخ: «قطب سری» درست است؛ اندودرم احشایی قدامی ژن‌های سرساز را در قطب سری بیان می‌کند. ◦ «قطب دمی» نادرست است؛ قطب دمی با نودال و خط اولیه مرتبط است. ◦ «محور اندام‌ها» نادرست است؛ AVE مستقیماً محور اندام‌ها را تعیین نمی‌کند. ◦ «محور قلبی فقط» نادرست است؛ نقش آن محدود به قلب نیست.

پاسخ: «OTX2، LIM1 و HESX1» درست است؛ این فاکتورها در اندودرم احشایی قدامی برای هویت سری بیان می‌شوند. ◦ «PAX3، MYOD و SOX9» نادرست است؛ این مجموعه بیشتر با بافت‌های دیگر مرتبط است. ◦ «BMP4، WNT3 و BRACHYURY» نادرست است؛ اینها در محور دمی و مزودرم نقش دارند. ◦ «SNAIL، PITX2 و LEFTY2» نادرست است؛ اینها بیشتر در جانبی‌شدن نقش دارند.

پاسخ: «ادامهٔ بیان نودال و حفظ خط اولیه» درست است؛ نودال در قطب دمی خط اولیه را ایجاد و حفظ می‌کند. ◦ «تشکیل مستقیم صفحهٔ عصبی» نادرست است؛ صفحه عصبی پیام‌های دیگری می‌خواهد. ◦ «توقف کامل گاسترولاسیون» نادرست است؛ نودال برای گاسترولاسیون لازم است. ◦ «تشکیل زودرس نوتوکورد در قطب سری» نادرست است؛ نوتوکورد مستقیماً از نبود این مهارکننده‌ها ایجاد نمی‌شود.

پاسخ: «ونترال و جانبی» درست است؛ BMP4 مزودرم را ونترال کرده و مزودرم بینابینی و صفحه جانبی را تقویت می‌کند. ◦ «پشتی و نوتوکوردی» نادرست است؛ مهار BMP4 برای ساخت نوتوکورد لازم است. ◦ «عصبی و اکتودرمی» نادرست است؛ اینها مشتقات اکتودرم‌اند. ◦ «آندودرمی و کبدی» نادرست است؛ BMP4 مزودرم را به آندودرم تبدیل نمی‌کند.

پاسخ: «کوردین، نوگین و فولیستاتین» درست است؛ این آنتاگونیست‌ها فعالیت BMP4 را مهار و نوتوکورد و مزودرم پاراکسیال را تقویت می‌کنند. ◦ «سرِبروس، LEFTY1 و نودال» نادرست است؛ این ترکیب مربوط به محور سری و نودال است. ◦ «FGF8، WNT3 و شِیلدین» نادرست است؛ مجموعهٔ پاسخ صحیح این نیست. ◦ «اکتین، میوزین و توبولین» نادرست است؛ اینها پروتئین‌های ساختمانی‌اند.

پاسخ: مهار فعالیت BMP4 همراه با افزایش پیام‌رسانی FGF، مسیر عصبی‌شدن اکتودرم را فعال می‌کند. ◦ «افزایش BMP4 و کاهش پیام‌رسانی FGF» نادرست است؛ BMP4 فعال اکتودرم را بیشتر به اپیدرم هدایت می‌کند. ◦ «فعال‌شدن SHH همراه با مهار مستقیم WNT3a» نادرست است؛ SHH برای الگویابی شکمی لوله عصبی مهم است، نه آغاز القای صفحه عصبی. ◦ «مهار FGF و افزایش فعالیت BMP4 در اکتودرم» نادرست است؛ WNT3a برای ساختارهای دمی صفحه عصبی اهمیت دارد و مهار آن القای دمی را مختل می‌کند.

پاسخ: فعالیت BMP4 در اکتودرم، تمایز آن را به اپیدرم تقویت می‌کند. ◦ «لوله عصبی» نادرست است؛ لوله عصبی زمانی شکل می‌گیرد که اکتودرم از اثر BMP محافظت شود. ◦ «ستیغ عصبی» نادرست است؛ ستیغ عصبی از مرز صفحه عصبی و اکتودرم سطحی ایجاد می‌شود. ◦ «نوتوکورد» نادرست است؛ نوتوکورد مشتق مزودرم محوری است، نه اکتودرم.

پاسخ: نوگین، کوردین و فولیستاتین در سازمان‌دهنده و نوتوکورد، BMP را مهار می‌کنند. ◦ «SHH، VEGF و پروتئین‌های خانواده FGF» نادرست است؛ SHH و VEGF در الگویابی و رگ‌زایی نقش دارند و این مجموعه مهارکننده BMP نیست. ◦ «WNT7a، PAX3 و فاکتور تنظیمی MYOD» نادرست است؛ WNT7a، PAX3 و MYOD بیشتر در تمایز سومیت و عضله مطرح‌اند. ◦ «HOX، NOTCH و لیگاندهای خانواده DLL» نادرست است؛ HOX، NOTCH و DLL در محور قدامی‌ـ‌خلفی و قطعه‌بندی نقش دارند.

پاسخ: WNT3a و FGF برای هویت‌یابی ساختارهای دمی صفحه عصبی اهمیت دارند. ◦ «BMP4 و TGF-β» نادرست است؛ BMP4 بیشتر اکتودرم را به اپیدرم هدایت می‌کند. ◦ «VEGF و PDGF» نادرست است؛ VEGF و PDGF بیشتر در رگ‌زایی و رشد مزانشیم نقش دارند. ◦ «PAX1 و SHH» نادرست است؛ PAX1 و SHH برای تمایز اسکلروتوم مهم‌اند.

پاسخ: حرکت سلول‌ها از طرفین به خط میانی و امتداد طولی با پدیده همگرایی و امتداد انجام می‌شود. ◦ «تفکیک مزودرم جانبی» نادرست است؛ تفکیک مزودرم جانبی مربوط به تشکیل لایه‌های جداری و احشایی است. ◦ «واسکولوژنز» نادرست است؛ واسکولوژنز به تشکیل اولیه رگ‌ها از جزایر خونی گفته می‌شود. ◦ «اپوپتوز ستیغ عصبی» نادرست است؛ سلول‌های ستیغ عصبی برای مهاجرت زنده می‌مانند و اپوپتوز عامل اصلی طولانی‌شدن صفحه عصبی نیست.

پاسخ: بالاآمدن لبه‌های صفحه عصبی و فرورفتگی قسمت میانی، شیار عصبی را ایجاد می‌کند. ◦ «کانال نوروانتریک» نادرست است؛ کانال نوروانتریک ارتباط موقتی میان آمنیون و کیسه زرده است. ◦ «حفره آمنیون» نادرست است؛ حفره آمنیون فضای روی دیسک جنینی است. ◦ «سینوس وریدی» نادرست است؛ سینوس وریدی بخشی از قلب اولیه است.

پاسخ: همجوشی چین‌های عصبی ابتدا در ناحیه گردنی آغاز و سپس به‌سوی سری و دمی ادامه می‌یابد. ◦ «انتهای سری و سپس فقط به‌سوی دمی» نادرست است؛ بسته‌شدن فقط یک‌طرفه نیست. ◦ «انتهای دمی و سپس فقط به‌سوی سری» نادرست است؛ شروع اصلی از نوروپور دمی گزارش نمی‌شود. ◦ «تمام طول لوله به‌طور هم‌زمان» نادرست است؛ بسته‌شدن هم‌زمان تمام طول، با وجود نوروپورهای سری و دمی سازگار نیست.

پاسخ: نوروپور سری حدود روز ۲۵ بسته می‌شود. ◦ «روز ۲۰» نادرست است؛ روز ۲۰ برای بسته‌شدن نوروپور سری زود است. ◦ «روز ۲۸» نادرست است؛ روز ۲۸ بیشتر با بسته‌شدن نوروپور دمی تطابق دارد. ◦ «پایان هفته پنجم» نادرست است؛ پایان هفته پنجم بسیار دیرتر از زمان طبیعی بسته‌شدن است.

پاسخ: بسته‌شدن نوروپور دمی تقریباً در روز ۲۸ رخ می‌دهد. ◦ «روز ۲۲» نادرست است؛ روز ۲۲ پیش از زمان معمول بسته‌شدن هر دو نوروپور است. ◦ «روز ۲۵» نادرست است؛ روز ۲۵ بیشتر به بسته‌شدن نوروپور سری مربوط است. ◦ «روز ۳۵» نادرست است؛ روز ۳۵ دیرتر از زمان طبیعی بسته‌شدن است.

پاسخ: سلول‌های ستیغ عصبی با گذار اپی‌تلیال به مزانشیمی توان مهاجرت فعال پیدا می‌کنند. ◦ «گذار مزانشیمی به اپی‌تلیال» نادرست است؛ گذار معکوس در مرحله جداشدن رخ نمی‌دهد. ◦ «مرگ برنامه‌ریزی‌شده» نادرست است؛ مرگ برنامه‌ریزی‌شده سازوکار مهاجرت ستیغ عصبی نیست. ◦ «تمایز مستقیم به اپیدرم» نادرست است؛ این سلول‌ها به‌طور مستقیم اپیدرم سطحی نمی‌سازند.

پاسخ: مسیر پشتی از میان درم به اپیدرم می‌رود و ملانوسیت‌های پوست و فولیکول مو را ایجاد می‌کند. ◦ «نورون سمپاتیک» نادرست است؛ نورون سمپاتیک از مسیر شکمی ایجاد می‌شود. ◦ «سلول شوان» نادرست است؛ سلول شوان از مهاجرت شکمی ستیغ عصبی منشأ می‌گیرد. ◦ «سلول مدولای فوق‌کلیه» نادرست است؛ سلول‌های مدولای فوق‌کلیه نیز از مسیر شکمی به‌وجود می‌آیند.

پاسخ: قشر غده فوق‌کلیه منشأ مزودرمی دارد؛ مدولا از ستیغ عصبی است. ◦ «مدولای غده فوق‌کلیه» نادرست است؛ مدولای فوق‌کلیه از سلول‌های کروم‌آفین با منشأ ستیغ عصبی ساخته می‌شود. ◦ «گانگلیون حسی» نادرست است؛ گانگلیون‌های حسی از ستیغ عصبی منشأ می‌گیرند. ◦ «ملانوسیت» نادرست است؛ ملانوسیت‌ها مشتق ستیغ عصبی هستند.

پاسخ: مهاجرت از نیمه قدامی هر سومیت، توزیع قطعه‌ای گانگلیون‌های نخاعی را ایجاد می‌کند. ◦ «تشکیل قطعه‌ای اپیدرم در امتداد تنه» نادرست است؛ اپیدرم از اکتودرم سطحی تشکیل می‌شود. ◦ «سازمان‌یابی مزودرم میانی به نفر‌وتوم» نادرست است؛ مزودرم میانی از مزودرم داخل‌جنینی است. ◦ «ایجاد صفحه عصبی ثانویه در بخش دمی» نادرست است؛ صفحه عصبی ثانویه پیامد این مسیر مهاجرتی نیست.

پاسخ: سلول‌های ستیغ عصبی جمجمه‌ای سهم مهمی در استخوان و غضروف صورت دارند. ◦ «عضلات اندام تحتانی» نادرست است؛ عضلات اندام از مزودرم پاراکسیال و جوانه اندام منشأ می‌گیرند. ◦ «اپی‌تلیوم روده» نادرست است؛ اپی‌تلیوم روده مشتق آندودرم است. ◦ «قشر کلیه» نادرست است؛ قشر کلیه از مزودرم میانی منشأ می‌گیرد.

پاسخ: تنوع زیاد مشتقات و نقش گسترده آن‌ها در ساختارهای بدن سبب این نام‌گذاری شده است. ◦ «تشکیل تمام اپی‌تلیوم‌های بدن» نادرست است؛ تمام اپی‌تلیوم‌ها از ستیغ عصبی نیستند. ◦ «ایجاد مستقیم سه لایه زایا» نادرست است؛ سه لایه زایا پیش از مهاجرت ستیغ عصبی ایجاد شده‌اند. ◦ «جایگزینی کامل مزودرم جنینی» نادرست است؛ ستیغ عصبی جایگزین مزودرم نمی‌شود.

پاسخ: نقص بسته‌شدن نوروپور سری می‌تواند به آنانسفالی منجر شود. ◦ «اسپینا بیفیدا مخفی» نادرست است؛ اسپینا بیفیدا مخفی به نقص قوس‌های مهره‌ای در ناحیه دمی مربوط است. ◦ «مننگوسل کمری» نادرست است؛ مننگوسل کمری بیشتر با نقص نوروپور دمی ارتباط دارد. ◦ «ساکروکوکسیژیال تراتوم» نادرست است؛ تراتوم ساکروکوکسیژیال از بقایای خط اولیه منشأ می‌گیرد.

پاسخ: کمبود فولات پیش از بارداری و اوایل آن، خطر نقص لوله عصبی را افزایش می‌دهد. ◦ «افزایش دریافت ویتامین C» نادرست است؛ ویتامین C کافی عامل شناخته‌شده نقص لوله عصبی نیست. ◦ «کاهش خفیف آهن» نادرست است؛ کاهش خفیف آهن علت مستقیم کلاسیک این نقص نیست. ◦ «مصرف کافی ید» نادرست است؛ مصرف کافی ید اثر محافظتی اختصاصی در این زمینه ندارد.

پاسخ: مصرف اسیدفولیک از پیش از لقاح تا اوایل بارداری خطر نقص لوله عصبی را کاهش می‌دهد. ◦ «شروع مکمل کلسیم پس از پایان سه‌ماهه اول» نادرست است؛ کلسیم در این زمان‌بندی پیشگیری اختصاصی ایجاد نمی‌کند. ◦ «افزایش دریافت پروتئین از هفته دوازدهم» نادرست است؛ پروتئین بیشتر پس از هفته دوازدهم زمان بحرانی بسته‌شدن لوله عصبی را پوشش نمی‌دهد. ◦ «محدودکردن فعالیت بدنی در اوایل بارداری» نادرست است؛ محدودیت کامل فعالیت بدنی ارتباطی با پیشگیری ندارد.

پاسخ: اختلال مهاجرت ستیغ عصبی به روده می‌تواند موجب فقدان گانگلیون و بیماری هیرشپرونگ شود. ◦ «تنگی پیلور» نادرست است؛ تنگی پیلور ناشی از هیپرتروفی عضله پیلور است. ◦ «دیورتیکول مکل» نادرست است؛ دیورتیکول مکل از بقای مجرای زرده‌ای ایجاد می‌شود. ◦ «فتق نافی فیزیولوژیک» نادرست است؛ فتق نافی فیزیولوژیک یک مرحله طبیعی رشد روده میانی است.

پاسخ: رتینوئیک اسید با تنظیم ژن‌های هومئوباکس در الگویابی محور سری‌ـ‌دمی نقش دارد. ◦ «VEGF ـ القای اولیه صفحه عصبی در ناحیه سری» نادرست است؛ VEGF در رگ‌زایی و تمایز همآنژیوبلاست‌ها نقش دارد. ◦ «PAX1 ـ تمایز ملانوسیت‌ها از ستیغ عصبی» نادرست است؛ PAX1 در تمایز اسکلروتوم اهمیت دارد، نه ملانوسیت. ◦ «BMP4 ـ مهار مستقیم تمایز اپیدرم سطحی» نادرست است؛ BMP4 تشکیل اپیدرم را تقویت می‌کند.

پاسخ: حالت پیش‌فرض اکتودرم در غیاب BMP، تمایز به بافت عصبی است. ◦ «تقویت تمایز اکتودرم به اپیدرم سطحی» نادرست است؛ اپیدرم به فعالیت BMP نیاز دارد. ◦ «افزایش تشکیل مزودرم میانی و صفحه جانبی» نادرست است؛ مزودرم میانی از اکتودرم ایجاد نمی‌شود. ◦ «توقف الگویابی محور سری‌ـ‌دمی جنین» نادرست است؛ محور سری‌ـ‌دمی تنها به BMP وابسته نیست.

پاسخ: مسیر قطبیت سلولی صفحه‌ای برای حرکات همگرایی و امتداد در نورولاسیون ضروری است. ◦ «تمایز همآنژیوبلاست‌ها» نادرست است؛ همآنژیوبلاست‌ها با FGF2 و VEGF تنظیم می‌شوند. ◦ «جدایی مزودرم جانبی» نادرست است؛ جدایی مزودرم جانبی به تشکیل سلوم داخل‌جنینی مربوط است. ◦ «تکثیر سلول‌های کبدی» نادرست است؛ تکثیر سلول‌های کبدی فرایند اصلی این مسیر نیست.

پاسخ: مننگومیلوcele کمری از نقص بسته‌شدن بخش دمی لوله عصبی ناشی می‌شود. ◦ «آنانسفالی» نادرست است؛ آنانسفالی بیشتر با نقص انتهای سری ارتباط دارد. ◦ «هولوپروزنسفالی» نادرست است؛ هولوپروزنسفالی اختلال جدایی پیش‌مغز است. ◦ «میکروگناتیا» نادرست است؛ میکروگناتیا ناهنجاری فک پایین است.

پاسخ: در حالت طبیعی، بسته‌شدن نوروپورهای سری و دمی تا پایان هفته چهارم کامل می‌شود. ◦ «نورولاسیون پس از ظهور جوانه‌های اندامی آغاز می‌شود» نادرست است؛ نورولاسیون پیش از تشکیل واضح اندام‌ها آغاز می‌شود. ◦ «نوروپور سری چند روز پس از نوروپور دمی بسته می‌شود» نادرست است؛ نوروپور سری زودتر از دمی بسته می‌شود. ◦ «چین‌های عصبی در آغاز هفته ششم ظاهر می‌شوند» نادرست است؛ چین‌های عصبی در هفته سوم شکل می‌گیرند.

پاسخ: ملانوسیت از مسیر پشتی و گانگلیون سمپاتیک از مسیر شکمی ستیغ عصبی تنه ایجاد می‌شود. ◦ «تمام ستیغ عصبی جمجمه‌ای به‌طور انتخابی از بین رفته است» نادرست است؛ از بین رفتن ستیغ عصبی جمجمه‌ای این الگوی انتخابی را توضیح نمی‌دهد. ◦ «فعالیت BMP4 فقط در اپیدرم سطحی مهار شده است» نادرست است؛ BMP4 اپیدرم را تنظیم می‌کند و علت اختصاصی فقدان گانگلیون سمپاتیک نیست. ◦ «مزودرم پاراکسیال در سراسر محور بدن تشکیل نشده است» نادرست است؛ فقدان مزودرم پاراکسیال ناهنجاری‌های گسترده‌تری ایجاد می‌کرد.

پاسخ: SHF به بطن راست، کونوس و ترانکوس، بخشی از دهلیزها و قطب‌های قلبی کمک می‌کند. ◦ «بطن چپ، سپتوم پریموم و دریچه میترال» نادرست است؛ بطن چپ مشتق اصلی PHF است و این ترکیب با SHF تطابق ندارد. ◦ «سینوس کرونری، بطن چپ و آئورت پشتی» نادرست است؛ بطن چپ در این ترکیب باعث نادرستی گزینه می‌شود و آئورت پشتی نیز مشتق مستقیم SHF نیست. ◦ «فقط دهلیز راست و ورید اجوف فوقانی» نادرست است؛ SHF محدود به دهلیز راست و SVC نیست و بخش مهمی از مسیر خروجی را می‌سازد.

پاسخ: کونوس کوردیس بخش میانی بولبوس است و مسیرهای خروجی هر دو بطن را تشکیل می‌دهد. ◦ «تمام بطن راست را می‌سازد» نادرست است؛ تمام بطن راست از کونوس ساخته نمی‌شود؛ بخش ترابکوله از قسمت پروگزیمال بولبوس است. ◦ «فقط ریشه آئورت را می‌سازد» نادرست است؛ ریشه آئورت همراه بخش پروگزیمال شریان ریوی بیشتر به ترانکوس مربوط است. ◦ «دیواره صاف دهلیز چپ را می‌سازد» نادرست است؛ دیواره صاف دهلیز چپ از ادغام ورید ریوی حاصل می‌شود.

پاسخ: این جزایر خونی جفت عروق طولی آئورت پشتی را تشکیل می‌دهند. ◦ «وریدهای ریوی» نادرست است؛ ورید ریوی در مزانشیم مزوکارد پشتی و DMP شکل می‌گیرد. ◦ «شریان‌های کرونری» نادرست است؛ عروق کرونری از اپیکارد و ارگان پرو اپیکاردیال منشأ می‌گیرند. ◦ «وریدهای کاردینال قدامی» نادرست است؛ وریدهای کاردینال از این جزایر توصیف‌شده منشأ مستقیم ندارند.

پاسخ: بخش دهلیزی یا دمی در لوپینگ طبیعی به سمت dorsocranial و left حرکت می‌کند. ◦ «شکمی‌ـ‌دمی و به راست» نادرست است؛ این جهت حرکت قطب دهلیزی نیست و بیشتر با حرکت قطب سفالیک اشتباه می‌شود. ◦ «پشتی‌ـ‌دمی و به راست» نادرست است؛ حرکت دمی و راست برای بخش دهلیزی توصیف نشده است. ◦ «شکمی‌ـ‌کرانیال و به راست» نادرست است؛ دهلیز به سمت شکمی و راست جابه‌جا نمی‌شود.

پاسخ: منبع یک مشارکت متقاطع راست‌به‌چپ و چپ‌به‌راست را برای SHF توصیف می‌کند که با مارپیچی شدن آئورت و شریان ریوی مرتبط است. ◦ «سلول‌های هر سمت فقط همان سمت مسیر خروجی را می‌سازند» نادرست است؛ مشارکت SHF صرفاً همان‌طرفی نیست. ◦ «فقط سلول‌های چپ در مسیر خروجی شرکت می‌کنند» نادرست است؛ هر دو سمت SHF در الگوی خروجی نقش دارند. ◦ «الگوی جانبی SHF پس از تولد ایجاد می‌شود» نادرست است؛ این الگو در دوران جنینی و همزمان با تعیین جانبی بودن شکل می‌گیرد، نه پس از تولد.

پاسخ: منبع روزهای ۱۶ تا ۱۸ را زمان بحرانی تعیین هویت ناحیه‌ای و جانبی پیش‌سازهای قلبی می‌داند. ◦ «در این بازه دریچه‌های نیمه‌هلالی کاملاً بالغ می‌شوند» نادرست است؛ دریچه‌های نیمه‌هلالی در هفته‌های بعدی شکل می‌گیرند. ◦ «در این بازه مجرای شریانی بسته می‌شود» نادرست است؛ بسته شدن مجرای شریانی رویداد پس از تولد است. ◦ «در این بازه گردش جفتی متوقف می‌شود» نادرست است؛ توقف گردش جفتی نیز در زمان تولد رخ می‌دهد.

پاسخ: بخش دیستال بولبوس یعنی ترانکوس، ریشه‌ها و قسمت‌های پروگزیمال آئورت و شریان ریوی را می‌سازد. ◦ «بخش ترابکوله بطن چپ و راست» نادرست است؛ بخش‌های ترابکوله بطنی از نواحی دیگر لوله قلبی حاصل می‌شوند. ◦ «دریچه‌های دهلیزی‌بطنی» نادرست است؛ دریچه‌های AV با بافت کوشن‌های اندوکاردی و بازسازی دیواره بطنی مرتبط‌اند. ◦ «سینوس کرونری و ورید مایل دهلیز چپ» نادرست است؛ سینوس کرونری و ورید مایل دهلیز چپ از شاخ چپ سینوس ونوزوس هستند.

پاسخ: PHF به‌صورت تجمع نعل‌اسبی در لایه احشایی یا اسپلنکنیک مزودرم صفحه جانبی شکل می‌گیرد. ◦ «لایه جداری مزودرم صفحه جانبی» نادرست است؛ لایه جداری صفحه جانبی محل PHF نیست. ◦ «مزودرم بینابینی» نادرست است؛ مزودرم بینابینی بیشتر با دستگاه ادراری‌ـ‌تناسلی مرتبط است و در این منبع محل PHF نیست. ◦ «مزودرم پاراکسیال» نادرست است؛ مزودرم پاراکسیال محل تشکیل PHF معرفی نشده است.

پاسخ: منبع ظهور دستگاه عروقی را در اواسط هفته سوم ذکر می‌کند، زمانی که انتشار به‌تنهایی پاسخگوی نیازهای تغذیه‌ای نیست. ◦ «اواخر هفته چهارم» نادرست است؛ هفته چهارم برای بسیاری از رویدادهای لوپینگ و سپتاسیون مهم است، اما آغاز دستگاه عروقی زودتر است. ◦ «ابتدای هفته پنجم» نادرست است؛ هفته پنجم زمان آغاز دستگاه عروقی نیست و تکامل قلب پیش از آن شروع شده است. ◦ «اواسط هفته ششم» نادرست است؛ هفته ششم بسیار دیرتر از زمان ظهور اولیه دستگاه قلبی‌عروقی است.

پاسخ: یک‌سوم پروگزیمال بولبوس کوردیس بخش ترابکوله بطن راست را می‌سازد. ◦ «بخش صاف بطن چپ» نادرست است؛ بطن چپ اولیه از ناحیه بطنی اولیه و PHF منشأ می‌گیرد. ◦ «ریشه آئورت و شریان ریوی» نادرست است؛ ریشه‌ها و بخش پروگزیمال عروق بزرگ عمدتاً از ترانکوس آرتریوزوس ایجاد می‌شوند. ◦ «سینوس وناروم دهلیز راست» نادرست است؛ سینوس وناروم از شاخ راست سینوس ونوزوس است.

پاسخ: حفره اولیه روی ناحیه کاردیوژنیک بعداً حفره پریکارد را تشکیل می‌دهد. ◦ «حفره پلور» نادرست است؛ حفره پلور با این ناحیه اولیه تطابق ندارد. ◦ «حفره صفاقی» نادرست است؛ حفره صفاقی مشتق بخش دیگری از سلوم داخل‌جنینی است. ◦ «کانال نوروانتریک» نادرست است؛ کانال نوروانتریک ارتباطی با این فرایند ندارد.

پاسخ: سلول‌های ارگان پرو اپیکاردیال روی میوکارد مهاجرت کرده و اپیکارد را می‌سازند. ◦ «اندوکارد اولیه» نادرست است؛ اندوکارد از لوله اندوتلیالی اولیه شکل می‌گیرد. ◦ «سپتوم پریموم» نادرست است؛ سپتوم پریموم از سقف دهلیز مشترک رشد می‌کند. ◦ «گره دهلیزی‌بطنی» نادرست است؛ گره AV از سلول‌های اطراف کانال AV و میوسیت‌های اولیه قلبی منشأ می‌گیرد.

پاسخ: با از بین رفتن بخش میانی مزوکارد پشتی، سینوس عرضی پریکارد شکل می‌گیرد. ◦ «سینوس کرونری» نادرست است؛ سینوس کرونری مشتق شاخ چپ سینوس ونوزوس است. ◦ «سینوس وریدی» نادرست است؛ سینوس وریدی یک بخش ورودی قلب جنینی است و نتیجه این ناپدید شدن نیست. ◦ «سینوس مایل پریکارد» نادرست است؛ سینوس مایل در این توضیح به‌عنوان محصول مزوکارد پشتی ذکر نشده است.

پاسخ: تاخوردگی جانبی باعث نزدیک شدن و جوش خوردن بخش‌های لوله‌های قلبی می‌شود و انتهای دمی‌ترین آن‌ها مدتی جدا می‌ماند. ◦ «آن‌ها را کاملاً از هم دور و به دو قلب مستقل تبدیل می‌کند» نادرست است؛ هدف این فرایند تشکیل یک لوله قلبی واحد است، نه دو قلب مستقل. ◦ «فقط انتهای کرانیال را بدون تغییر دمی جوش می‌دهد» نادرست است؛ جوش خوردن صرفاً محدود به انتهای کرانیال نیست. ◦ «باعث حذف کامل بخش بطنی لوله‌ها می‌شود» نادرست است؛ بخش بطنی حذف نمی‌شود و در قلب اولیه گسترش می‌یابد.

پاسخ: منبع جایگاه اولیه پیش‌سازهای قلب را اپی‌بلاست بلافاصله کنار انتهای کرانیال شیار اولیه می‌داند. ◦ «اندودرم کیسه زرده نزدیک آلانتوئیس» نادرست است؛ اندودرم حلقی بعداً نقش القایی دارد، اما محل اولیه پیش‌سازهای قلب نیست. ◦ «مزودرم پاراکسیال مجاور سومیت‌ها» نادرست است؛ مزودرم پاراکسیال منبع اصلی سلول‌های پیش‌ساز قلب در این فصل معرفی نشده است. ◦ «اکتودرم سطحی روی صفحه عصبی» نادرست است؛ اکتودرم سطحی محل استقرار اولیه پیش‌سازهای قلب نیست.

پاسخ: SHF در مزودرم احشایی، شکمی نسبت به حلق قرار دارد. ◦ «مزودرم جداری در پشت لوله عصبی» نادرست است؛ مزودرم جداری پشت لوله عصبی جایگاه SHF نیست. ◦ «اندودرم حلقی در کف روده قدامی» نادرست است؛ اندودرم حلقی سیگنال‌دهنده است ولی خود میدان قلبی ثانویه محسوب نمی‌شود. ◦ «مزودرم بینابینی در کنار آئورت پشتی» نادرست است؛ مزودرم بینابینی کنار آئورت پشتی جایگاه SHF در منبع نیست.

پاسخ: لوله قلبی در روز ۲۳ شروع به خم شدن می‌کند و لوپ تا روز ۲۸ کامل می‌شود. ◦ «روز ۱۶ تا روز ۱۸» نادرست است؛ روزهای ۱۶ تا ۱۸ بیشتر برای تعیین میدان‌های قلبی و جانبی بودن اهمیت دارند. ◦ «روز ۲۷ تا روز ۳۷» نادرست است؛ روزهای ۲۷ تا ۳۷ بازه عمده تشکیل سپتوم‌هاست. ◦ «روز ۳۶ تا روز ۴۹» نادرست است؛ روزهای ۳۶ تا ۴۹ در جدول حساسیت بیشتر به کونوتروانکوس مربوط است.

پاسخ: PHF تمام بطن چپ و بخشی از دهلیزها را می‌سازد. ◦ «بطن راست» نادرست است؛ بطن راست عمدتاً از میدان قلبی ثانویه مشتق می‌شود. ◦ «کونوس کوردیس» نادرست است؛ کونوس کوردیس جزو مسیر خروجی و مشتق SHF است. ◦ «ترانکوس آرتریوزوس» نادرست است؛ ترانکوس آرتریوزوس نیز از SHF و مسیر خروجی منشأ می‌گیرد.

پاسخ: منبع ۵-HT را مولکول کلیدی آغازگر مسیر سمت چپ می‌داند که از طریق MAD3 به محدود شدن Nodal در سمت چپ کمک می‌کند. ◦ «مستقیماً سپتوم بین‌بطنی را می‌سازد» نادرست است؛ ۵-HT بافت سازنده سپتوم بین‌بطنی نیست. ◦ «تمایز دریچه‌های نیمه‌هلالی را مهار می‌کند» نادرست است؛ تشکیل دریچه‌های نیمه‌هلالی به تورم‌های ترانکال و مشارکت سلول‌های کرست عصبی مربوط است. ◦ «فقط پس از تشکیل قلب برای تنظیم ضربان عمل می‌کند» نادرست است؛ نقش مورد بحث ۵-HT در این فصل مربوط به تعیین جانبی بودن جنینی است، نه صرفاً تنظیم ضربان بعدی.

پاسخ: PITX2 در انتهای مسیر تعیین سمت چپ قرار دارد و به‌عنوان master gene for left sidedness معرفی می‌شود. ◦ «TBX3» نادرست است؛ TBX3 بیشتر در تمایز سیستم هدایتی نقش دارد. ◦ «HAND2» نادرست است؛ HAND2 با الگوی بطنی و رشد بطن راست مرتبط است، نه ژن اصلی سمت چپ بدن. ◦ «NKX2.5» نادرست است؛ NKX2.5 ژن اصلی تکامل قلب است، نه ژن اصلی سمت چپ بدن.

پاسخ: لوله قلبی شامل اندوکارد در داخل، میوکارد در دیواره و اپیکارد یا پریکارد احشایی در خارج است. ◦ «میوکارد، اندوکارد، پریکارد جداری» نادرست است؛ میوکارد لایه داخلی نیست و پریکارد جداری جزو سه لایه خود لوله قلبی محسوب نمی‌شود. ◦ «اپیکارد، اندوکارد، میوکارد» نادرست است؛ اپیکارد خارجی است نه داخلی. ◦ «اندوکارد، پریکارد جداری، اندوتلیوم» نادرست است؛ پریکارد جداری جایگزین میوکارد نمی‌شود.

پاسخ: میوکارد لایه‌ای ECM غنی از اسید هیالورونیک ترشح می‌کند که ژله قلبی نام دارد و آن را از اندوتلیوم جدا می‌کند. ◦ «بافت عضلانی متراکم بین اپیکارد و پریکارد جداری است» نادرست است؛ ژله قلبی بافت عضلانی متراکم نیست. ◦ «شبکه عصبی حاصل از کرست عصبی در بطن‌ها است» نادرست است؛ این ساختار شبکه عصبی محسوب نمی‌شود. ◦ «لایه فیبری نهایی دریچه‌های دهلیزی‌بطنی است» نادرست است؛ ژله قلبی مستقیماً همان لایه فیبری نهایی دریچه‌های AV نیست.

پاسخ: لوله قلبی ابتدا با مزوکارد پشتی به دیواره پشتی پریکارد متصل است و مزوکارد شکمی اصلاً تشکیل نمی‌شود. ◦ «هر دو مزوکارد پشتی و شکمی به‌طور پایدار باقی می‌مانند» نادرست است؛ مزوکارد پشتی نیز در بخش میانی بعداً ناپدید می‌شود. ◦ «فقط مزوکارد شکمی قلب را معلق می‌کند» نادرست است؛ معلق بودن اولیه به مزوکارد پشتی مربوط است نه شکمی. ◦ «مزوکارد پشتی از اندودرم حلقی ساخته می‌شود» نادرست است؛ مزوکارد پشتی بافت مزودرمی و مرتبط با SHF است، نه اندودرم حلقی.

پاسخ: بخش سفالیک به سمت ventral، caudal و right خم می‌شود و این الگوی لوپ طبیعی را می‌سازد. ◦ «پشتی، کرانیال و به چپ» نادرست است؛ این جهت بیشتر مخالف حرکت توصیف‌شده برای قطب سفالیک است. ◦ «شکمی، کرانیال و به چپ» نادرست است؛ ترکیب کرانیال و چپ با مسیر طبیعی قطب سفالیک تطابق ندارد. ◦ «پشتی، دمی و به راست» نادرست است؛ حرکت پشتی برای قطب سفالیک در منبع ذکر نشده است.

پاسخ: منبع حرکت قلب و حفره پریکارد را ابتدا به ناحیه گردنی و در نهایت به توراکس توصیف می‌کند. ◦ «ابتدا کمری و سپس شکمی» نادرست است؛ مسیر انتقال قلب از ناحیه کمری به شکم نیست. ◦ «ابتدا ساکرال و سپس لگنی» نادرست است؛ قلب در این روند به ناحیه ساکرال یا لگنی نمی‌رود. ◦ «ابتدا حلقی و سپس داخل جمجمه» نادرست است؛ قلب داخل جمجمه قرار نمی‌گیرد.

پاسخ: RA تولیدشده در مزودرم مجاور سینوس ونوزوس و دهلیزها، هویت ساختارهای دمی و وریدی را تقویت می‌کند. ◦ «فقط دریچه‌های نیمه‌هلالی» نادرست است؛ دریچه‌های نیمه‌هلالی از تورم‌های ترانکال شکل می‌گیرند. ◦ «فقط قوس‌های آئورتی سوم» نادرست است؛ قوس سوم به‌طور اختصاصی توسط RA تعیین نمی‌شود. ◦ «بخش عصبی سیستم هدایتی» نادرست است؛ سلول‌های هدایتی از میوسیت‌های اولیه قلبی منشأ دارند.

پاسخ: NOTCH از طریق JAG1 و افزایش FGFها مهاجرت و تمایز کرست عصبی لازم برای سپتاسیون خروجی را تنظیم می‌کند. ◦ «سلول‌های مزودرم بینابینی» نادرست است؛ مزودرم بینابینی هدف این مسیر در فصل نیست. ◦ «سلول‌های آمنیون» نادرست است؛ آمنیون در سپتاسیون خروجی نقشی در این مسیر ندارد. ◦ «سلول‌های تروفوبلاست» نادرست است؛ تروفوبلاست نیز جزو این مکانیسم نیست.

پاسخ: سلول‌های اندودرم مجاور مزودرم قلب‌ساز CRESCENT و CERBERUS را می‌سازند تا WNT را مهار کنند. ◦ «فعال‌کردن مستقیم RA» نادرست است؛ RA مسیر تعیین بخش وریدی را تنظیم می‌کند و نقش CRESCENT/CERBERUS نیست. ◦ «تخریب PITX2» نادرست است؛ این مولکول‌ها برای تخریب PITX2 معرفی نشده‌اند. ◦ «ساختن ژله قلبی» نادرست است؛ ژله قلبی ماتریکس ترشح‌شده از میوکارد است.

پاسخ: با ناپدید شدن بخش فوقانی septum primum، قسمت باقی‌مانده آن به valve of foramen ovale تبدیل می‌شود. ◦ «لبه آزاد سپتوم سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم حاشیه منفذ را می‌سازد اما دریچه آن از primum است. ◦ «کوشن کونوتروانکال راست» نادرست است؛ کوشن کونوتروانکال در مسیر خروجی نقش دارد. ◦ «دریچه وریدی چپ» نادرست است؛ دریچه وریدی چپ در نهایت با سپتوم دهلیزی ادغام می‌شود ولی دریچه فورامن اووال نیست.

پاسخ: TBX5 پس از NKX2.5 بیان می‌شود و نقش مهمی در سپتاسیون دارد. ◦ «بسته شدن مجرای شریانی» نادرست است؛ بسته شدن مجرای شریانی پس از تولد با انقباض عضله و برادی‌کینین مرتبط است. ◦ «تشکیل ورید نافی چپ» نادرست است؛ ورید نافی چپ بخشی از بازآرایی سیستم وریدی است، نه کار اصلی TBX5. ◦ «ایجاد سینوس عرضی پریکارد» نادرست است؛ سینوس عرضی از ناپدید شدن مزوکارد پشتی شکل می‌گیرد.

پاسخ: شاخ راست در دهلیز راست ادغام شده و بخش صاف آن یعنی sinus venarum را می‌سازد. ◦ «بخش ترابکوله دهلیز چپ» نادرست است؛ بخش صاف دهلیز چپ از ورید ریوی منشأ می‌گیرد. ◦ «سپتوم بین‌دهلیزی» نادرست است؛ سپتوم بین‌دهلیزی از سپتوم پریموم و سکوندوم شکل می‌گیرد. ◦ «دیواره عضلانی بطن راست» نادرست است؛ دیواره بطن راست مشتق شاخ سینوس ونوزوس نیست.

پاسخ: قسمت فوقانی دریچه وریدی راست به‌طور کامل ناپدید می‌شود. ◦ «دریچه IVC را می‌سازد» نادرست است؛ دریچه IVC از بخش تحتانی همان دریچه ایجاد می‌شود. ◦ «دریچه سینوس کرونری را می‌سازد» نادرست است؛ دریچه سینوس کرونری نیز از قسمت تحتانی دریچه وریدی راست است. ◦ «سپتوم پریموم را می‌سازد» نادرست است؛ سپتوم پریموم از سقف دهلیز مشترک رشد می‌کند.

پاسخ: BMPهای ۲ و ۴ همراه با مهار WNT توسط CRESCENT و CERBERUS سبب بیان NKX2.5 می‌شوند. ◦ «فعالیت WNT همراه با مهار BMP» نادرست است؛ WNTهای 3a و 8 در این ناحیه مهارکننده تکامل قلب‌اند و باید مهار شوند. ◦ «مهار همزمان BMP و FGF8» نادرست است؛ BMP باید فعال باشد و FGF8 نیز در پایین‌دست آن افزایش می‌یابد. ◦ «فعالیت RA همراه با مهار PITX2» نادرست است؛ RA بیشتر در تعیین ساختارهای دمی قلب نقش دارد و PITX2 بخشی از مسیر جانبی بودن است.

پاسخ: سپتوم‌های عمده قلب بین روزهای ۲۷ و ۳۷، همزمان با رشد جنین از حدود ۵ تا ۱۶ـ۱۷ میلی‌متر، شکل می‌گیرند. ◦ «روزهای ۱۶ تا ۱۸» نادرست است؛ روزهای ۱۶ تا ۱۸ مرحله مهم تعیین میدان قلبی و laterality است. ◦ «روزهای ۲۲ تا ۲۸» نادرست است؛ روزهای ۲۲ تا ۲۸ برای لوپینگ و SHF اهمیت ویژه دارد. ◦ «هفته‌های ۱۰ تا ۱۲» نادرست است؛ هفته‌های ۱۰ تا ۱۲ بسیار دیرتر از شروع سپتاسیون‌اند.

پاسخ: ostium primum فضای بین لبه پایینی سپتوم پریموم و کوشن‌های اندوکاردی کانال AV است. ◦ «سپتوم سکوندوم و دیواره بطن راست» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم بعدتر شکل می‌گیرد و این تعریف مربوط به آن نیست. ◦ «کونوس کوردیس و ترانکوس آرتریوزوس» نادرست است؛ کونوس و ترانکوس نواحی مسیر خروجی‌اند. ◦ «ورید ریوی و سینوس کرونری» نادرست است؛ ورید ریوی و سینوس کرونری مرز استیوم پریموم نیستند.

پاسخ: پس از تحلیل شاخ چپ، ورید مایل دهلیز چپ و سینوس کرونری باقی می‌مانند. ◦ «ورید اجوف فوقانی و ورید آزایگوس» نادرست است؛ SVC و آزایگوس مشتقات سیستم کاردینال/سوپراکاردینال‌اند. ◦ «چهار ورید ریوی و سینوس وناروم» نادرست است؛ وریدهای ریوی منشأ جداگانه در DMP دارند و sinus venarum از شاخ راست است. ◦ «دریچه IVC و دریچه تریکوسپید» نادرست است؛ دریچه IVC از بخش تحتانی دریچه وریدی راست است و تریکوسپید مسیر دیگری دارد.

پاسخ: NKX2.5 بیان HAND1 و HAND2 را بالا می‌برد و این فاکتورها به‌ترتیب در بطن آینده چپ و راست محدود می‌شوند. ◦ «بطن راست و بطن چپ» نادرست است؛ ترتیب دو فاکتور در منبع برعکس این گزینه است. ◦ «هر دو فقط بطن چپ» نادرست است؛ HAND2 به بطن راست نیز اختصاص می‌یابد و فقط بطن چپ نیست. ◦ «هر دو فقط بطن راست» نادرست است؛ HAND1 با بطن چپ مرتبط است و هر دو صرفاً راست نیستند.

پاسخ: septum secundum یک تیغه ناقص است و بازمانده منفذ آن foramen ovale را می‌سازد. ◦ «کاملاً دهلیز را جدا می‌کند و هیچ منفذی باقی نمی‌گذارد» نادرست است؛ وجود foramen ovale برای گردش جنینی ضروری است، بنابراین جداسازی کامل قبل از تولد رخ نمی‌دهد. ◦ «به‌طور کامل از شاخ چپ سینوس ونوزوس ساخته می‌شود» نادرست است؛ شاخ چپ سینوس ونوزوس سینوس کرونری و ورید مایل را می‌سازد. ◦ «پس از تولد به سینوس کرونری تبدیل می‌شود» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم به سینوس کرونری تبدیل نمی‌شود.

پاسخ: سلول‌های کرست عصبی از چین‌های عصبی جمجمه‌ای به مسیر خروجی مهاجرت کرده و کوشن‌های کونوس و ترانکوس را می‌سازند. ◦ «اندوکارد دهلیز چپ» نادرست است؛ اندوکارد منبع اصلی کوشن AV است، نه کونوتروانکال. ◦ «اپیکارد بالغ» نادرست است؛ اپیکارد در عروق کرونری نقش دارد ولی منبع اصلی این کوشن‌ها نیست. ◦ «کبد جنینی» نادرست است؛ کبد جنینی در تشکیل کوشن کونوتروانکال نقشی ندارد.

پاسخ: هر شاخ سینوس ونوزوس سه ورودی ویتلین، نافی و کاردینال مشترک دارد. ◦ «ریوی، اجوف تحتانی و کرونری» نادرست است؛ این رگ‌ها مشتقات یا ساختارهای دیرتر هستند و سه ورودی اولیه هر شاخ نیستند. ◦ «آزیگوس، همی‌آزیگوس و پورت» نادرست است؛ آزیگوس و همی‌آزیگوس در بازآرایی بعدی سیستم وریدی شکل می‌گیرند. ◦ «ساب‌کلاوین، ژوگولار و کلیوی» نادرست است؛ این مجموعه سه ورودی اولیه سینوس ونوزوس نیست.

پاسخ: پیش از بسته شدن کامل ostium primum، مرگ برنامه‌ریزی‌شده در بخش بالای septum primum سوراخ‌هایی می‌سازد که با هم ostium secundum را تشکیل می‌دهند. ◦ «جوش خوردن کامل سپتوم سکوندوم با دیواره دهلیز» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم به‌طور طبیعی یک تیغه کامل نیست و این فرایند سازنده ostium secundum نیست. ◦ «پارگی مکانیکی کوشن‌های AV» نادرست است؛ کوشن‌های AV برای ایجاد ostium secundum پاره نمی‌شوند. ◦ «بسته شدن زودرس ورید ریوی» نادرست است؛ ورید ریوی در این رویداد نقشی ندارد.

پاسخ: افزایش فشار دهلیز چپ septum primum را به septum secundum می‌فشارد و ارتباط را می‌بندد. ◦ «دهلیز راست» نادرست است؛ فشار دهلیز راست پس از قطع گردش جفتی کاهش می‌یابد. ◦ «بطن راست» نادرست است؛ بطن راست عامل مستقیم فشردن دو سپتوم نیست. ◦ «سینوس کرونری» نادرست است؛ سینوس کرونری عامل فشار لازم برای این بسته شدن نیست.

پاسخ: قسمت تحتانی دریچه وریدی راست دو جزء دریچه IVC و دریچه سینوس کرونری را می‌سازد. ◦ «دریچه میترال و دریچه تریکوسپید» نادرست است؛ دریچه‌های AV از بافت کوشن و بازسازی مربوط به کانال AV شکل می‌گیرند. ◦ «سپتوم پریموم و سپتوم سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم‌های دهلیزی رشدهای مستقل از سقف دهلیز هستند. ◦ «دریچه آئورت و دریچه ریوی» نادرست است؛ دریچه‌های نیمه‌هلالی از توبروکل‌های ترانکال ایجاد می‌شوند.

پاسخ: WNT3a و WNT8 از لوله عصبی ترشح می‌شوند و برای القای قلب باید فعالیتشان مهار شود. ◦ «WNT1 و WNT2» نادرست است؛ این جفت در متن فصل به‌عنوان مهارکننده‌های اصلی این مرحله ذکر نشده است. ◦ «WNT5a و WNT7b» نادرست است؛ این جفت در مسیر توصیف‌شده منبع جایگزین WNT3a/8 نیست. ◦ «WNT10 و WNT11» نادرست است؛ در متن فصل چنین نقشی برای این دو ذکر نشده است.

پاسخ: SHH اندودرم قوس حلقی از راه PTC روی SHF تکثیر این سلول‌ها و طولانی شدن مسیر خروجی را تقویت می‌کند. ◦ «از اپیکارد به WNT3a سیگنال می‌دهد و PHF را حذف می‌کند» نادرست است؛ اپیکارد و WNT3a در این مکانیسم توصیف نشده‌اند. ◦ «از سپتوم پریموم به TBX3 سیگنال می‌دهد و دریچه‌ها را می‌سازد» نادرست است؛ سپتوم پریموم منبع SHH برای ساخت دریچه‌ها نیست. ◦ «از ورید نافی به BMP4 سیگنال می‌دهد و قوس‌ها را منقبض می‌کند» نادرست است؛ ورید نافی چنین محور سیگنال‌دهی برای طولانی شدن outflow tract ندارد.

پاسخ: در کانال AV سلول‌های اندوکاردی جدا شده، به ماتریکس مهاجرت می‌کنند و کوشن‌ها را پر می‌کنند. ◦ «سلول‌های کرست عصبی فقط» نادرست است؛ کرست عصبی عمدتاً کوشن‌های کونوتروانکال را پر می‌کند. ◦ «میوسیت‌های بطنی بالغ» نادرست است؛ میوسیت‌های بطنی منبع اصلی سلولی کوشن AV نیستند. ◦ «سلول‌های اندودرم حلقی» نادرست است؛ اندودرم حلقی نقش سیگنال‌دهی دارد، نه منبع سلولی این کوشن‌ها.

پاسخ: crista terminalis مرز بخش ترابکوله اولیه دهلیز راست و sinus venarum صاف است. ◦ «بخش صاف دهلیز چپ و وریدهای ریوی» نادرست است؛ این مرز در دهلیز چپ تعریف نمی‌شود. ◦ «سپتوم پریموم و سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم‌های دهلیزی با کریستا ترمینالیس از هم جدا نمی‌شوند. ◦ «دریچه IVC و دریچه سینوس کرونری» نادرست است؛ این دو دریچه مشتقات بخش تحتانی دریچه وریدی راست‌اند و کریستا مرز آن‌ها نیست.

پاسخ: پس از آنکه سینوس ونوزوس نقش ضربان‌سازی را می‌گیرد و در دهلیز راست ادغام می‌شود، SAN شکل می‌گیرد. ◦ «سپتوم پریموم پس از بسته شدن استیوم پریموم» نادرست است؛ سپتوم پریموم جزو سیستم هدایتی نیست. ◦ «کونوس کوردیس پس از سپتاسیون» نادرست است؛ کونوس کوردیس مسیر خروجی بطنی را می‌سازد، نه SAN. ◦ «ورید ریوی پس از ادغام در دهلیز چپ» نادرست است؛ ورید ریوی بخش صاف دهلیز چپ را می‌سازد و منشأ SAN نیست.

پاسخ: با ادغام شاخ راست سینوس در دهلیز، دریچه وریدی چپ و septum spurium با سپتوم در حال تکامل دهلیزی جوش می‌خورند. ◦ «دیواره آزاد بطن راست» نادرست است؛ دیواره آزاد بطن راست مقصد این ساختارها نیست. ◦ «سپتوم آئورتوپولمونری» نادرست است؛ سپتوم آئورتوپولمونری از کوشن‌های کونوتروانکال و کرست عصبی شکل می‌گیرد. ◦ «ورید ریوی اولیه» نادرست است؛ ورید ریوی در DMP تشکیل می‌شود و محل ادغام این دریچه‌ها نیست.

پاسخ: septum primum به صورت تیغه داسی‌شکل از سقف دهلیز مشترک به سمت کوشن‌های AV رشد می‌کند. ◦ «کف بطن راست» نادرست است؛ کف بطن راست منشأ سپتوم پریموم نیست. ◦ «ترانکوس آرتریوزوس» نادرست است؛ ترانکوس در سپتاسیون خروجی شرکت دارد، نه ایجاد سپتوم پریموم. ◦ «دیواره خلفی آئورت» نادرست است؛ دیواره آئورت منشأ سپتوم بین‌دهلیزی نیست.

پاسخ: vasculogenesis تشکیل عروق از تجمع و هم‌جوشی angioblastهاست. ◦ «با جوانه زدن از رگ‌های موجود» نادرست است؛ جوانه زدن از عروق موجود تعریف angiogenesis است. ◦ «با تبدیل مستقیم میوکارد به شریان» نادرست است؛ میوکارد به‌طور مستقیم به شریان تبدیل نمی‌شود. ◦ «با ادغام مجاری لنفاوی» نادرست است؛ مجاری لنفاوی منبع عروق خونی نیستند.

پاسخ: شبکه وریدهای ویتلین پیرامون دئودنوم و کبد به سیستم پورت و بخش‌هایی از IVC کمک می‌کند. ◦ «سیستم لنفاوی ژوگولار» نادرست است؛ سیستم لنفاوی از جوانه‌های اندوتلیال وریدی جداگانه شکل می‌گیرد. ◦ «شریان‌های کرونری» نادرست است؛ عروق کرونری از اپیکارد منشأ می‌گیرند. ◦ «قوس آئورت» نادرست است؛ قوس آئورت مشتق قوس‌های شریانی است.

پاسخ: TBX3 مانع تبدیل میوسیت‌های اولیه به سلول‌های عضلانی بطنی می‌شود و امکان تمایز آن‌ها به سیستم هدایتی را فراهم می‌کند. ◦ «مهاجرت کرست عصبی به قوس‌ها را متوقف می‌کند» نادرست است؛ این نقش به تنظیم کرست عصبی نسبت داده نشده است. ◦ «تولید RA در سینوس ونوزوس را حذف می‌کند» نادرست است؛ RA و سینوس ونوزوس محور دیگری در تعیین هویت دمی قلب هستند. ◦ «بسته شدن فورامن اووال را تحریک می‌کند» نادرست است؛ بسته شدن فورامن اووال به تغییر فشارهای دهلیزی پس از تولد مربوط است.

پاسخ: پرایموردیا به شکل توبروکل روی تورم‌های ترانکال ظاهر می‌شوند و با hollowing سطح فوقانی دریچه‌های نیمه‌هلالی را می‌سازند. ◦ «بخش تحتانی دریچه وریدی راست» نادرست است؛ بخش تحتانی دریچه وریدی راست دریچه IVC و سینوس کرونری را می‌دهد. ◦ «سپتوم پریموم و سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم‌های دهلیزی دریچه نیمه‌هلالی نمی‌سازند. ◦ «شاخه‌های ورید ریوی» نادرست است؛ وریدهای ریوی در تشکیل این دریچه‌ها نقشی ندارند.

پاسخ: کوشن‌های اصلی AV با جوش خوردن، کانال مشترک را به دهانه‌های راست و چپ تقسیم می‌کنند. ◦ «تشکیل مستقیم آئورت نزولی» نادرست است؛ آئورت نزولی از آئورت‌های پشتی و قوس‌ها شکل می‌گیرد. ◦ «بسته شدن مجرای شریانی» نادرست است؛ مجرای شریانی پس از تولد بسته می‌شود. ◦ «تشکیل ورید اجوف تحتانی» نادرست است؛ IVC از چند بخش سیستم وریدی شکل می‌گیرد.

پاسخ: AVN از سلول‌های اطراف atrioventricular canal ایجاد می‌شود. ◦ «کرست عصبی قوس اول» نادرست است؛ کرست عصبی قوس اول منبع AVN نیست. ◦ «اپیکارد روی بطن چپ» نادرست است؛ اپیکارد بیشتر در عروق کرونری نقش دارد. ◦ «اندودرم کبدی» نادرست است؛ اندودرم کبدی در تشکیل AVN نقشی ندارد.

پاسخ: منبع شروع ضربان قلب را تقریباً روز ۲۱ بارداری ذکر می‌کند. ◦ «روز ۱۴» نادرست است؛ روز ۱۴ قبل از تشکیل کامل لوله قلبی واحد است. ◦ «روز ۳۵» نادرست است؛ روز ۳۵ پس از آغاز ضربان است. ◦ «روز ۴۹» نادرست است؛ روز ۴۹ نیز بسیار دیرتر است.

پاسخ: ورید ریوی درون DMP که از مزانشیم مزوکارد پشتی منشأ می‌گیرد تشکیل و به دهلیز چپ هدایت می‌شود. ◦ «سپتوم سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم منشأ ورید ریوی نیست. ◦ «شاخ راست سینوس ونوزوس» نادرست است؛ شاخ راست سینوس ونوزوس بخش صاف دهلیز راست را می‌سازد. ◦ «کوشن کونوس راست» نادرست است؛ کوشن کونوس در مسیر خروجی قرار دارد.

پاسخ: سلول‌های اپیکاردی با EMT به سلول‌های اندوتلیال و عضله صاف عروق کرونری کمک می‌کنند و منشأ آن‌ها ارگان پرو اپیکاردیال است. ◦ «اندوکارد کانال AV فقط» نادرست است؛ اندوکارد AV منبع اصلی کوشن AV است، نه کل عروق کرونری. ◦ «سپتوم سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم در سپتاسیون دهلیزی نقش دارد. ◦ «ورید کاردینال قدامی» نادرست است؛ ورید کاردینال قدامی منشأ مستقیم عروق کرونری نیست.

پاسخ: بافت کانال AV در سمت چپ به دریچه میترال/دولتی مرتبط است. ◦ «تریکوسپید» نادرست است؛ تریکوسپید در سمت راست قرار دارد. ◦ «ریوی» نادرست است؛ دریچه ریوی نیمه‌هلالی و در خروجی بطن راست است. ◦ «آئورتی» نادرست است؛ دریچه آئورت نیمه‌هلالی و در خروجی بطن چپ است.

پاسخ: به علت مقاومت بالای عروق ریوی جنین، بیشتر خون شریان ریوی از ductus arteriosus به آئورت نزولی می‌رود. ◦ «مجرای وریدی» نادرست است؛ ductus venosus کبد را دور می‌زند و در مسیر ورید نافی به IVC است. ◦ «فورامن اووال» نادرست است؛ foramen ovale شانت دهلیزی راست به چپ است. ◦ «ورید نافی» نادرست است؛ ورید نافی خون را از جفت به جنین می‌آورد و شانت خروجی بطن راست نیست.

پاسخ: سلول‌های کرست عصبی قلبی از ناحیه hindbrain از راه قوس‌های ۳، ۴ و ۶ به کونوتروانکوس مهاجرت می‌کنند. ◦ «قوس‌های ۱، ۲ و ۵» نادرست است؛ این ترکیب با مسیر مهاجرت ذکرشده در منبع تطابق ندارد. ◦ «فقط قوس اول» نادرست است؛ مهاجرت فقط محدود به قوس اول نیست. ◦ «فقط قوس دوم و پنجم» نادرست است؛ قوس پنجم معمولاً اصلاً تشکیل کامل ندارد و مسیر اصلی کرست قلبی نیست.

پاسخ: قوس سوم کاروتید مشترک و بخش نخست internal carotid را می‌سازد. ◦ «شریان ماگزیلاری و استاپدیال» نادرست است؛ ماگزیلاری از قوس اول و هیوئید/استاپدیال از قوس دوم‌اند. ◦ «قوس آئورت بین کاروتید چپ و ساب‌کلاوین» نادرست است؛ این بخش قوس آئورت از قوس چهارم چپ است. ◦ «مجرای شریانی» نادرست است؛ ductus arteriosus از بخش دیستال قوس ششم چپ باقی می‌ماند.

پاسخ: دریچه IVC جریان را به سمت foramen ovale هدایت می‌کند تا بیشتر آن وارد دهلیز چپ شود. ◦ «از دریچه تریکوسپید مستقیماً به آئورت» نادرست است؛ آئورت از بطن چپ خارج می‌شود و جریان IVC مستقیماً از تریکوسپید به آئورت نمی‌رود. ◦ «از سینوس کرونری به بطن چپ» نادرست است؛ سینوس کرونری مسیر اصلی این جریان نیست. ◦ «از مجرای شریانی به دهلیز چپ» نادرست است؛ ductus arteriosus بین شریان ریوی و آئورت نزولی است، نه دهلیز چپ.

پاسخ: left umbilical vein به ligamentum teres hepatis و ductus venosus به ligamentum venosum تبدیل می‌شود. ◦ «رباط شریانی و رباط گرد کبد» نادرست است؛ ligamentum arteriosum از ductus arteriosus است. ◦ «رباط‌های نافی میانی و رباط وریدی» نادرست است؛ رباط‌های نافی میانی از بخش دیستال شریان‌های نافی‌اند. ◦ «ورید پورت و ورید اجوف فوقانی» نادرست است؛ این دو ساختار به پورت و SVC تبدیل نمی‌شوند.

پاسخ: دیواره‌های میانی بطن‌های در حال رشد به هم نزدیک و ادغام می‌شوند و بخش عضلانی IVS را می‌سازند. ◦ «ادغام وریدهای ویتلین در کبد» نادرست است؛ وریدهای ویتلین در تکامل سیستم پورت و IVC نقش دارند. ◦ «جوش خوردن سپتوم پریموم و سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم پریموم و سکوندوم مربوط به دهلیزها هستند. ◦ «حفر شدن توبروکل‌های ترانکال» نادرست است؛ توبروکل‌های ترانکال دریچه‌های نیمه‌هلالی را می‌سازند.

پاسخ: در ابتدا pacemaker در قسمت caudal سمت چپ لوله قلبی قرار دارد و بعد سینوس ونوزوس این نقش را می‌گیرد. ◦ «سپتوم بین‌بطنی عضلانی» نادرست است؛ سپتوم بین‌بطنی محل ضربان‌ساز اولیه نیست. ◦ «مسیر خروجی بطن راست» نادرست است؛ مسیر خروجی بطن راست جایگاه اولیه pacemaker نیست. ◦ «ورید نافی چپ» نادرست است؛ ورید نافی جزو سیستم هدایتی قلب نیست.

پاسخ: بیشتر قوس اول پسرفت می‌کند و بخش باقی‌مانده شریان maxillary را می‌سازد. ◦ «شریان کاروتید مشترک» نادرست است؛ کاروتید مشترک از قوس سوم است. ◦ «قوس آئورت» نادرست است؛ بخشی از قوس آئورت از قوس چهارم چپ است. ◦ «شریان ریوی راست» نادرست است؛ شریان ریوی پروگزیمال با قوس ششم مرتبط است.

پاسخ: سپتوم کونوس، قسمت anterolateral را به خروجی بطن راست اختصاص می‌دهد. ◦ «مسیر خروجی بطن چپ» نادرست است؛ قسمت posteromedial خروجی بطن چپ است. ◦ «سینوس وناروم» نادرست است؛ سینوس وناروم از شاخ راست سینوس ونوزوس است. ◦ «دهانه ورید ریوی» نادرست است؛ دهانه ورید ریوی در دهلیز چپ قرار دارد.

پاسخ: قسمت دیستال قوس ششم چپ در جنین به عنوان ductus arteriosus باقی می‌ماند. ◦ «رباط گرد کبد» نادرست است؛ رباط گرد کبد از ورید نافی چپ پس از تولد است. ◦ «ورید اجوف فوقانی» نادرست است؛ SVC از سیستم کاردینال راست ایجاد می‌شود. ◦ «شریان ماگزیلاری» نادرست است؛ شریان ماگزیلاری بقایای قوس اول است.

پاسخ: قوس چهارم چپ بخش قوس آئورت میان کاروتید مشترک چپ و ساب‌کلاوین چپ را می‌سازد. ◦ «بخش پروگزیمال شریان ریوی چپ» نادرست است؛ شریان ریوی با قوس ششم ارتباط دارد. ◦ «کل شریان ساب‌کلاوین راست» نادرست است؛ ساب‌کلاوین راست از چند جزء شامل قوس چهارم راست ساخته می‌شود، نه قوس چهارم چپ. ◦ «شریان کاروتید خارجی» نادرست است؛ کاروتید خارجی به صورت جوانه‌ای از قوس سوم ایجاد می‌شود.

پاسخ: ادغام ورید ریوی و شاخه‌های آن بخش صاف دهلیز چپ را ایجاد می‌کند. ◦ «شاخ راست سینوس ونوزوس» نادرست است؛ شاخ راست سینوس ونوزوس بخش صاف دهلیز راست را می‌سازد. ◦ «سپتوم پریموم» نادرست است؛ سپتوم پریموم در سپتاسیون دهلیزی نقش دارد. ◦ «ورید کاردینال مشترک راست» نادرست است؛ ورید کاردینال مشترک راست در SVC مشارکت دارد.

پاسخ: رشد بافت از کوشن اندوکاردی قدامی/تحتانی روی سپتوم عضلانی و اتصال آن به سپتوم کونوس، بخش غشایی را ایجاد می‌کند. ◦ «فقط سپتوم پریموم و ورید ریوی» نادرست است؛ سپتوم پریموم و ورید ریوی در سپتاسیون دهلیزی نقش دارند. ◦ «فقط شاخ چپ سینوس ونوزوس» نادرست است؛ شاخ چپ سینوس ونوزوس منشأ سینوس کرونری است. ◦ «فقط آئورت پشتی چپ» نادرست است؛ آئورت پشتی در این بسته شدن شرکت مستقیم ندارد.

پاسخ: تورم‌های راست فوقانی و چپ تحتانی ترانکوس به دور هم می‌پیچند و پس از جوش خوردن سپتوم مارپیچی آئورتوپولمونری را می‌سازند. ◦ «به‌صورت صفحه مستقیم بدون چرخش طبیعی» نادرست است؛ حالت مستقیم به‌جای مارپیچ با transposition مرتبط است. ◦ «از ادغام دو سپتوم دهلیزی» نادرست است؛ سپتوم‌های دهلیزی مسیر خروجی را تقسیم نمی‌کنند. ◦ «از انقباض مجرای شریانی» نادرست است؛ انقباض ductus رویداد بعد از تولد است.

پاسخ: با ادغام ساقه اصلی تا محل انشعاب‌ها، چهار شاخه ورید ریوی جداگانه به دهلیز چپ باز می‌شوند. ◦ «یک دهانه» نادرست است؛ یک دهانه مربوط به مرحله اولیه پیش از ادغام گسترده است. ◦ «دو دهانه» نادرست است؛ دو شاخه اولیه به هر ریه بعداً به چهار دهانه نهایی می‌انجامند. ◦ «شش دهانه» نادرست است؛ شش دهانه در تکامل طبیعی ذکر نشده است.

پاسخ: منبع چهار همراهی ثابت tricuspid atresia را PFO، VSD، RV hypoplasia و LV hypertrophy می‌داند. ◦ «بسته بودن فورامن اووال، نبود VSD، هیپرتروفی بطن راست و کم‌رشدی بطن چپ» نادرست است؛ این ترکیب عملاً برعکس یافته‌های منبع است. ◦ «TAPVR، PDA، تنگی آئورت و بطن راست طبیعی» نادرست است؛ این مجموعه ارتباط ثابت با tricuspid atresia ندارد. ◦ «فقط شکاف دریچه میترال و ASD سکوندوم» نادرست است؛ این موارد تعریف آترزی تریکوسپید نیستند.

پاسخ: جهش NKX2.5 روی 5q35 می‌تواند ASD سکوندوم، TOF و تأخیر هدایت دهلیزی‌بطنی ایجاد کند. ◦ «TAPVR، PDA و دوگانه شدن IVC» نادرست است؛ این مجموعه به NKX2.5 در منبع نسبت داده نشده است. ◦ «فقط Ebstein و تنگی آئورت» نادرست است؛ Ebstein و تنگی آئورت ترکیب کلاسیک NKX2.5 نیستند. ◦ «فقط دکستروکاردی و رتروکاردیا» نادرست است؛ این دو مورد به‌تنهایی الگوی ذکرشده برای جهش NKX2.5 نیستند.

پاسخ: DMP ورید ریوی را در دهلیز چپ موقعیت می‌دهد؛ انحراف راست آن می‌تواند اتصال به RA، SVC یا brachiocephalic vein ایجاد کند. ◦ «سپتوم سکوندوم کاملاً بسته و بطن چپ دوگانه می‌شود» نادرست است؛ این تغییر با TAPVR مرتبط نیست. ◦ «شاخ راست سینوس ونوزوس تحلیل می‌رود و SVC حذف می‌شود» نادرست است؛ تحلیل شاخ راست تعریف TAPVR نیست. ◦ «قوس چهارم راست به مجرای شریانی تبدیل می‌شود» نادرست است؛ قوس چهارم راست چنین سرنوشتی ندارد.

پاسخ: aortic valvular atresia باعث underdevelopment آئورت، LV و LA می‌شود و معمولاً PDA برای رساندن خون به آئورت باز است. ◦ «هیپرتروفی شدید بطن چپ با آئورت طبیعی و PDA بسته» نادرست است؛ این الگو با atresia کامل آئورت تطابق ندارد. ◦ «کم‌رشدی بطن راست و شریان ریوی با آئورت بزرگ» نادرست است؛ این بیشتر به نقص‌های سمت راست شباهت دارد. ◦ «فقط ASD سکوندوم بدون تغییر سمت چپ قلب» نادرست است؛ آترزی آئورت فقط یک ASD منفرد ایجاد نمی‌کند.

پاسخ: اگر لوله قلبی به‌جای راست به چپ loop کند، قلب در سمت راست قفسه سینه قرار می‌گیرد. ◦ «بسته شدن زودرس مجرای شریانی» نادرست است؛ مجرای شریانی رویداد عروقی دیگری است و علت مستقیم دکستروکاردی لوپینگ نیست. ◦ «عدم تشکیل ورید نافی چپ» نادرست است؛ ورید نافی چپ به گردش جفتی مرتبط است. ◦ «افزایش رشد سپتوم سکوندوم» نادرست است؛ رشد سپتوم سکوندوم علت لوپ چپ‌گرد نیست.

پاسخ: TOF از unequal division of conus به علت anterior displacement سپتوم کونوتروانکال ناشی می‌شود. ◦ «عدم تشکیل کامل septum primum» نادرست است؛ عدم تشکیل primum نقص دهلیزی ایجاد می‌کند. ◦ «بقای دوطرفه وریدهای نافی» نادرست است؛ بقای وریدهای نافی مکانیسم TOF نیست. ◦ «اتصال نابجای ورید ریوی به SVC» نادرست است؛ اتصال نابجای ورید ریوی TAPVR است.

پاسخ: DiGeorge/22q11 با تکامل غیرطبیعی neural crest و نقایص صورت، تیموس، پاراتیروئید و outflow tract همراه است. ◦ «میوسیت‌های اولیه دهلیزی» نادرست است؛ میوسیت دهلیزی این مجموعه تظاهرات را توضیح نمی‌دهد. ◦ «سلول‌های ورید نافی» نادرست است؛ ورید نافی منشأ این الگو نیست. ◦ «سلول‌های مزودرم بینابینی» نادرست است؛ مزودرم بینابینی ارتباطی با این مجموعه ندارد.

پاسخ: در TGA سپتوم کونوتروانکال spiral نمی‌شود و مستقیم نزول می‌کند؛ آئورت از RV و شریان ریوی از LV خارج می‌شود. ◦ «سپتوم پریموم بیش از حد جذب می‌شود» نادرست است؛ resorption primum با ASD سکوندوم مرتبط است. ◦ «شاخ راست سینوس ونوزوس تحلیل می‌رود» نادرست است؛ تحلیل شاخ راست چنین الگویی ایجاد نمی‌کند. ◦ «قوس سوم آئورت پایدار نمی‌ماند» نادرست است؛ قوس سوم به کاروتیدها مربوط است.

پاسخ: منبع ارتباط اپیدمیولوژیک SSRI با نقص قلبی را به اختلال ۵-HT در مسیر laterality نسبت می‌دهد. ◦ «سیگنالینگ VEGFC در لنف‌زایی» نادرست است؛ VEGFC بیشتر در رشد عروق لنفاوی نقش دارد. ◦ «بسته شدن برادی‌کینینی مجرای شریانی» نادرست است؛ برادی‌کینین برای بسته شدن ductus پس از تولد است. ◦ «تمایز اپیکارد به عروق کرونری» نادرست است؛ اپیکارد و عروق کرونری مکانیسم مطرح‌شده برای SSRI نیستند.

پاسخ: در pulmonary valvular atresia، PFO تنها خروجی سمت راست و PDA تنها راه دسترسی به گردش ریوی ذکر شده است. ◦ «ورید نافی باز و ductus venosus بسته» نادرست است؛ این ترکیب مسیر مناسب گردش ریوی را فراهم نمی‌کند. ◦ «سینوس کرونری باز و قوس اول پایدار» نادرست است؛ سینوس کرونری و قوس اول نقشی مشابه PFO/PDA ندارند. ◦ «ورید اجوف تحتانی دوگانه و قوس چهارم بسته» نادرست است؛ این ناهنجاری‌ها جایگزین ارتباط‌های ضروری ذکرشده نمی‌شوند.

پاسخ: فقدان کامل سپتوم دهلیزی به common atrium یا cor triloculare biventriculare منجر می‌شود. ◦ «استیوم سکوندوم کوچک» نادرست است؛ ostium secundum defect یک سوراخ بین دهلیزی است نه فقدان کامل سپتوم. ◦ «تنگی دریچه ریوی» نادرست است؛ تنگی ریوی نقص مسیر خروجی است. ◦ «PDA منفرد» نادرست است؛ PDA ارتباط آئورت و شریان ریوی است نه فقدان سپتوم دهلیزی.

پاسخ: در Ebstein leafletهای تریکوسپید به سمت apex بطن راست جابه‌جا هستند و دهلیز راست بزرگ و بطن راست کوچک می‌شود. ◦ «فقدان کامل دریچه میترال» نادرست است؛ این تعریف مربوط به Ebstein نیست. ◦ «منشأ آئورت از بطن راست با شریان ریوی از بطن چپ» نادرست است؛ این توصیف transposition of great vessels است. ◦ «باقی ماندن یک تنه شریانی مشترک» نادرست است؛ یک تنه خروجی مشترک persistent truncus arteriosus را نشان می‌دهد.

پاسخ: جهش TBX5 باعث سندرم Holt-Oram با ناهنجاری رادیال اندام و ASD می‌شود. ◦ «TBX3» نادرست است؛ TBX3 با تمایز سیستم هدایتی مرتبط است. ◦ «PITX2» نادرست است؛ PITX2 ژن اصلی سمت چپ است و این سندرم را تعریف نمی‌کند. ◦ «VEGFR3» نادرست است؛ VEGFR3 در تکامل لنفاوی اهمیت دارد.

پاسخ: اتساع دهلیز چپ به علت TAPVR جزء چهارگانه TOF نیست. ◦ «تنگی انفاندیبولار ریوی» نادرست است؛ تنگی خروجی بطن راست یکی از چهار جزء TOF است. ◦ «VSD بزرگ» نادرست است؛ VSD بزرگ جزء اصلی TOF است. ◦ «آئورت overriding و هیپرتروفی بطن راست» نادرست است؛ overriding aorta و RV hypertrophy دو جزء دیگر چهارگانه‌اند.

پاسخ: همان ridges که مسیر خروجی را تقسیم می‌کنند در بسته شدن IV foramen و بخش غشایی IVS نقش دارند، بنابراین نقصشان VSD می‌دهد. ◦ «چون ورید ریوی مستقیماً سپتوم عضلانی را می‌سازد» نادرست است؛ ورید ریوی سازنده سپتوم عضلانی نیست. ◦ «چون ductus arteriosus باید پیش از تولد بسته شود» نادرست است؛ ductus arteriosus به‌طور طبیعی در جنین باز است. ◦ «چون سپتوم سکوندوم از بطن راست منشأ می‌گیرد» نادرست است؛ septum secundum ساختار دهلیزی است.

پاسخ: premature closure of foramen ovale بار سمت راست را بالا برده و موجب هیپرتروفی RA/RV و underdevelopment سمت چپ می‌شود. ◦ «کم‌رشدی بطن راست و بزرگ شدن دهلیز چپ» نادرست است؛ الگوی برعکس منبع است. ◦ «فقط PDA بدون تغییر حفرات قلب» نادرست است؛ PDA پیامد اختصاصی بسته شدن زودرس FO نیست. ◦ «دوگانه شدن قوس آئورت» نادرست است؛ double aortic arch نقص قوس‌های آئورتی است.

پاسخ: افزودن سلول‌های SHF به قطب کرانیال برای طولانی شدن outflow tract ضروری است و مهارش DORV، VSD، TOF و تنگی/آترزی ریوی ایجاد می‌کند. ◦ «فقط عدم تشکیل سینوس کرونری» نادرست است؛ سینوس کرونری از شاخ چپ سینوس ونوزوس است. ◦ «فقط بازماندن فورامن اووال بدون شانت» نادرست است؛ probe PFO به جوش نخوردن کامل سپتوم‌ها مربوط است. ◦ «فقط دوگانه شدن ورید اجوف تحتانی» نادرست است؛ double IVC نقص بازآرایی وریدی است.

پاسخ: ostium secundum defect از resorption بیش از حد septum primum یا inadequate development septum secundum ناشی می‌شود. ◦ «فقدان کوشن‌های کونوتروانکال و عدم تقسیم truncus» نادرست است؛ این مکانیسم persistent truncus arteriosus را توضیح می‌دهد. ◦ «بقای آئورت پشتی راست بین شریان بین‌قطعه‌ای هفتم و آئورت چپ» نادرست است؛ این مکانیسم double aortic arch است. ◦ «عدم اتصال ورید ساب‌کاردینال راست به کبد» نادرست است؛ این مکانیسم absence of IVC را ایجاد می‌کند.

پاسخ: منبع بیشتر نقایص قلبی را حاصل تعامل پیچیده ژنتیک و محیط می‌داند و چند تراتوژن و بیماری مادر را مثال می‌زند. ◦ «تنها یک جهش ثابت در تمام بیماران» نادرست است؛ همه نقایص قلبی یک علت ژنی واحد ندارند. ◦ «تنها کمبود اکسیژن پس از تولد» نادرست است؛ رویداد پس از تولد منشأ عمده ناهنجاری ساختاری جنینی نیست. ◦ «تنها اختلال سیستم لنفاوی در هفته پنجم» نادرست است؛ سیستم لنفاوی تنها علت نقایص قلبی نیست.

پاسخ: failure of AV cushion fusion باعث persistent common AV canal با اجزای نقص دهلیزی و بطنی می‌شود. ◦ «فقط VSD عضلانی کوچک بدون نقص دهلیزی» نادرست است؛ نقص منفرد عضلانی نتیجه مستقیم این failure کامل نیست. ◦ «فقط تنگی دریچه آئورت» نادرست است؛ تنگی آئورت مشکل دریچه نیمه‌هلالی است. ◦ «فقط PDA» نادرست است؛ PDA نقص بسته شدن مجرای شریانی است.

پاسخ: وقتی ridges کونوتروانکال تشکیل نشوند، تنه خروجی به آئورت و شریان ریوی تقسیم نمی‌شود و common truncus باقی می‌ماند. ◦ «عدم تحلیل septum primum» نادرست است؛ اختلال septum primum نقص دهلیزی می‌دهد. ◦ «بسته شدن زودرس ductus venosus» نادرست است؛ ductus venosus به گردش جفتی مرتبط است. ◦ «بقای left anterior cardinal vein» نادرست است؛ بقای left anterior cardinal vein می‌تواند left SVC بسازد.

پاسخ: در ventricular inversion بطن مورفولوژیک چپ در راست قرار دارد و از طریق میترال به دهلیز راست متصل می‌شود. ◦ «دهلیز راست به بطن مورفولوژیک راست از طریق تریکوسپید متصل است» نادرست است؛ این اتصال طبیعی است و ventricular inversion را توصیف نمی‌کند. ◦ «دهلیز چپ به بطن مورفولوژیک چپ از طریق میترال متصل است» نادرست است؛ این نیز الگوی طبیعی سمت چپ است نه inversion. ◦ «هر دو دهلیز به یک بطن مشترک متصل‌اند» نادرست است؛ بطن مشترک ویژگی این نقص نیست.

پاسخ: partial fusion کوشن‌های AV می‌تواند ostium primum defect ایجاد کند در حالی که IVS بسته است. ◦ «ostium secundum defect» نادرست است؛ ostium secundum به resorption primum یا کمبود secundum مرتبط است. ◦ «persistent truncus arteriosus» نادرست است؛ persistent truncus نقص ridges کونوتروانکال است. ◦ «double outlet right ventricle» نادرست است؛ DORV بیشتر با SHF/laterality و outflow tract مرتبط است.

پاسخ: laterality در روزهای ۱۶ تا ۱۸ هم سمت و هم هویت بخشی پیش‌سازهای قلب را مشخص می‌کند و اختلالش می‌تواند چند نقص همزمان ایجاد کند. ◦ «اختلال بسته شدن شریان‌های نافی پس از تولد» نادرست است؛ بسته شدن شریان‌های نافی رویداد پس از تولد است. ◦ «اختلال تشکیل لنف‌ساک‌ها در هفته پنجم» نادرست است؛ لنف‌ساک‌ها ارتباط مستقیمی با heterotaxy قلبی ندارند. ◦ «اختلال فیبروز مجرای شریانی در ماه سوم» نادرست است؛ فیبروز ductus رویداد پس از تولد است و منشأ این الگوی چندنقصی نیست.

پاسخ: منبع می‌گوید حدود ۸۰٪ VSDها در ناحیه عضلانی‌اند و با رشد کودک می‌توانند برطرف شوند. ◦ «بیشتر در بخش غشایی‌اند و هرگز خودبه‌خود بسته نمی‌شوند» نادرست است؛ VSD غشایی جدی‌تر است اما اکثریت موارد را در متن تشکیل نمی‌دهد. ◦ «همه ناشی از فقدان سپتوم سکوندوم‌اند» نادرست است؛ سپتوم سکوندوم مربوط به دهلیز است نه علت همه VSDها. ◦ «همه همراه با transposition هستند» نادرست است؛ همراهی با TGA همیشگی نیست.

پاسخ: در aberrant right subclavian، right fourth arch و proximal right dorsal aorta تحلیل می‌روند و رگ از distal right dorsal aorta + 7th intersegmental منشأ می‌گیرد و پشت مری می‌گذرد. ◦ «چون از قوس ششم چپ منشأ می‌گیرد» نادرست است؛ قوس ششم چپ ductus arteriosus را می‌دهد. ◦ «چون از ورید کاردینال قدامی راست ساخته می‌شود» نادرست است؛ ورید کاردینال رگ وریدی است و منشأ این شریان نیست. ◦ «چون از شریان ریوی راست جوانه می‌زند» نادرست است؛ شریان ریوی منشأ این subclavian نیست.

پاسخ: بقای distal sixth arch به شکل ductus و سپس ligamentum arteriosum باعث پایین ماندن حلقه recurrent nerve چپ می‌شود. ◦ «ساب‌کلاوین چپ فقط» نادرست است؛ الگوی right recurrent nerve با subclavian راست متفاوت است. ◦ «کاروتید خارجی چپ» نادرست است؛ کاروتید خارجی محل قلاب این عصب نیست. ◦ «ورید براکیوسفالیک چپ» نادرست است؛ ورید براکیوسفالیک نقشی در این مسیر ندارد.

پاسخ: anastomosis بین anterior cardinal veins به left brachiocephalic vein تبدیل می‌شود و خون چپ را به راست هدایت می‌کند. ◦ «آناستوموز بین وریدهای ویتلین در کبد» نادرست است؛ آناستوموز ویتلین به سیستم پورت مربوط است. ◦ «ادغام دو ورید نافی در ناف» نادرست است؛ وریدهای نافی چنین رگی نمی‌سازند. ◦ «بقای کامل وریدهای کاردینال خلفی» نادرست است؛ posterior cardinalها عمدتاً توسط سیستم‌های جدید جایگزین می‌شوند.

پاسخ: آغاز تنفس و افزایش جریان ریوی LA pressure را بالا می‌برد، قطع جفت RA pressure را پایین می‌آورد و septum primum به secundum می‌چسبد. ◦ «کاهش همزمان فشار هر دو دهلیز» نادرست است؛ کاهش هر دو فشار مکانیسم ذکرشده نیست. ◦ «افزایش فشار دهلیز راست و کاهش فشار دهلیز چپ» نادرست است؛ این جهت تغییر فشار برعکس حالت طبیعی پس از تولد است. ◦ «افزایش فشار بطن راست بدون تغییر دهلیزها» نادرست است؛ عامل مستقیم بسته شدن، اختلاف فشار دهلیزی است.

پاسخ: بقای آئورت پشتی راست یک vascular ring پیرامون trachea و esophagus می‌سازد و می‌تواند هر دو را تحت فشار قرار دهد. ◦ «شانت مستقیم بین دهلیزها» نادرست است؛ این نقص به شانت دهلیزی محدود نیست. ◦ «تنگی منفرد دریچه میترال» نادرست است؛ تنگی میترال مکانیسم double arch نیست. ◦ «فیستول بین ورید نافی و پورت» نادرست است؛ این فیستول در توضیح این نقص وجود ندارد.

پاسخ: خون عبوری از FO به LA و LV وارد ascending aorta می‌شود و coronary/carotid به عنوان شاخه‌های ابتدایی خون نسبتاً پر‌اکسیژن می‌گیرند. ◦ «زیرا خون SVC مستقیماً وارد آئورت صعودی می‌شود» نادرست است؛ خون SVC عمدتاً به RV و pulmonary trunk می‌رود. ◦ «زیرا ductus arteriosus به کاروتیدها تخلیه می‌شود» نادرست است؛ ductus به descending aorta می‌ریزد نه کاروتیدها. ◦ «زیرا شریان‌های نافی خون را مستقیماً به مغز می‌رسانند» نادرست است؛ umbilical arteries خون را به جفت بازمی‌گردانند.

پاسخ: با تحلیل بخش دیستال قوس ششم راست، عصب راجعه راست بالا می‌آید و زیر right subclavian می‌چرخد. ◦ «کاروتید مشترک راست» نادرست است؛ کاروتید مشترک حاصل قوس سوم است و محل نهایی قلاب شدن عصب راست نیست. ◦ «شریان ریوی راست» نادرست است؛ شریان ریوی راست محل نهایی recurrent nerve راست نیست. ◦ «شریان ماگزیلاری» نادرست است؛ maxillary artery مشتق قوس اول است و نقشی در این حلقه ندارد.

پاسخ: در نوع postductal، collateral circulation از intercostal و internal thoracic arteries بین بخش‌های پروگزیمال و دیستال ایجاد می‌شود. ◦ «باز ماندن ورید نافی چپ» نادرست است؛ ورید نافی پس از تولد بسته می‌شود و مسیر جبرانی کوارکتاسیون نیست. ◦ «افزایش عبور از فورامن اووال» نادرست است؛ foramen ovale ارتباط دهلیزی است و خون آئورت دیستال را مستقیم تأمین نمی‌کند. ◦ «دوگانه شدن ورید اجوف فوقانی» نادرست است؛ double SVC جبران جریان آئورت نیست.

پاسخ: coarctation در متن به تنگی قابل‌توجه آئورت زیر منشأ left subclavian artery اشاره دارد. ◦ «بالاتر از کاروتید مشترک راست» نادرست است؛ این محل تعریف کلاسیک مطرح‌شده نیست. ◦ «داخل بطن چپ» نادرست است؛ کوارکتاسیون تنگی داخل بطن نیست. ◦ «در تنه شریان ریوی» نادرست است؛ تنگی تنه ریوی نقص دیگری است.

پاسخ: در double SVC، left anterior cardinal vein باقی می‌ماند و left brachiocephalic vein تشکیل نمی‌شود. ◦ «فقدان ورید اجوف تحتانی» نادرست است؛ absence of IVC از اختلال right subcardinal-hepatic connection است. ◦ «TAPVR» نادرست است؛ TAPVR به DMP و ورید ریوی مرتبط است. ◦ «PDA» نادرست است؛ PDA نقص بسته شدن ductus arteriosus است.

پاسخ: IAA همراه PDA است و ductus باز امکان رسیدن خون به بخش تحتانی بدن را فراهم می‌کند. ◦ «فورامن اووال بسته» نادرست است؛ بسته بودن FO راه خون‌رسانی آئورت دیستال نیست. ◦ «ورید نافی بسته» نادرست است؛ ورید نافی پس از تولد بسته می‌شود و مسیر شریانی پایین‌تنه نیست. ◦ «سینوس کرونری دوگانه» نادرست است؛ سینوس کرونری چنین نقشی ندارد.

پاسخ: با failure اتصال right subcardinal به liver، خون به right supracardinal شانت شده و از azygos و SVC به قلب می‌رسد. ◦ «ورید نافی و سپس فورامن اووال» نادرست است؛ ورید نافی مسیر جفتی است و جایگزین IVC پس از این نقص نیست. ◦ «ورید ریوی و سپس دهلیز چپ» نادرست است؛ ورید ریوی خون ریه را به LA می‌آورد. ◦ «مجرای شریانی و سپس آئورت» نادرست است؛ ductus arteriosus مسیر شریانی است.

پاسخ: در IAA نوع B شکست بین left common carotid و left subclavian است و شایع‌ترین نوع گزارش‌شده در متن است. ◦ «بین ساب‌کلاوین چپ و آئورت نزولی» نادرست است؛ این محل نوع A را توصیف می‌کند. ◦ «بین کاروتیدهای مشترک راست و چپ» نادرست است؛ این محل نوع C است. ◦ «بین تنه ریوی و آئورت صعودی» نادرست است؛ این محل در تقسیم‌بندی IAA منبع ذکر نشده است.

پاسخ: در preductal coarctation ductus arteriosus persists، در حالی که در نوع postductal معمولاً obliterated است. ◦ «همیشه در رحم بسته است» نادرست است؛ بسته بودن داخل رحم با گردش جنینی طبیعی سازگار نیست و ویژگی نوع preductal نیست. ◦ «به ورید اجوف تبدیل می‌شود» نادرست است؛ ductus به ورید اجوف تبدیل نمی‌شود. ◦ «به شریان ساب‌کلاوین تبدیل می‌شود» نادرست است؛ ductus به subclavian تبدیل نمی‌شود.

پاسخ: double IVC زمانی رخ می‌دهد که left sacrocardinal connection with left subcardinal persists. ◦ «عدم اتصال ساب‌کاردینال راست به کبد» نادرست است؛ عدم اتصال right subcardinal به کبد باعث absence of IVC می‌شود. ◦ «بقای کاردینال قدامی چپ و نبود براکیوسفالیک» نادرست است؛ این مکانیسم double SVC است. ◦ «عدم تشکیل قوس چهارم چپ» نادرست است؛ قوس چهارم چپ نقص شریانی ایجاد می‌کند.

پاسخ: منبع خون برگشتی از جفت در umbilical vein را حدود ۸۰٪ اشباع اکسیژن ذکر می‌کند. ◦ «حدود ۲۰٪» نادرست است؛ ۲۰٪ با مقدار ذکرشده تطابق ندارد. ◦ «حدود ۵۸٪» نادرست است؛ حدود ۵۸٪ برای خون شریان‌های نافی در مسیر بازگشت به جفت ذکر شده است. ◦ «تقریباً صفر» نادرست است؛ خون ورید نافی کاملاً بدون اکسیژن نیست.

پاسخ: right sacrocardinal vein به sacrocardinal segment of IVC تبدیل می‌شود. ◦ «ورید ساکروکاردینال چپ فقط» نادرست است؛ left sacrocardinal در حالت طبیعی اتصالش را تغییر می‌دهد و منشأ اصلی این قطعه نیست. ◦ «ورید نافی چپ» نادرست است؛ left umbilical vein به ligamentum teres تبدیل می‌شود. ◦ «ورید ویتلین راست» نادرست است؛ right vitelline در بخش هپاتیک IVC نقش دارد.

پاسخ: right supracardinal vein همراه بخشی از posterior cardinal vein، azygos را می‌سازد. ◦ «ورید نافی راست» نادرست است؛ right umbilical vein تحلیل می‌رود. ◦ «ورید ساب‌کاردینال چپ» نادرست است؛ left subcardinal عمدتاً تحلیل می‌رود و distal آن left gonadal می‌شود. ◦ «ورید ویتلین چپ» نادرست است؛ left vitelline عمدتاً تحلیل می‌رود.

پاسخ: در right aortic arch اگر ligamentum arteriosum چپ پشت esophagus عبور کند می‌تواند مشکل بلع ایجاد کند. ◦ «وقتی هر دو ورید نافی باقی بمانند» نادرست است؛ بقای وریدهای نافی چنین حلقه‌ای نمی‌سازد. ◦ «وقتی فورامن اووال زود بسته شود» نادرست است؛ بسته شدن FO مشکل فشارهای قلبی ایجاد می‌کند نه حلقه مری. ◦ «وقتی ورید اجوف تحتانی دوگانه شود» نادرست است؛ double IVC علت مستقیم dysphagia نیست.

پاسخ: right hepatocardiac channel از ویتلین راست بخش هپاتیک IVC را می‌سازد. ◦ «ورید ساب‌کاردینال چپ» نادرست است؛ ساب‌کاردینال چپ عمدتاً پسرفت می‌کند و بخش دیستال آن ورید گنادی چپ می‌شود. ◦ «ورید سوپراکاردینال چپ» نادرست است؛ سوپراکاردینال چپ در hemiazygos نقش دارد. ◦ «ورید کاردینال قدامی راست» نادرست است؛ anterior cardinal right در SVC مشارکت دارد.

پاسخ: پس از تشکیل آناستوموز ساب‌کاردینال، right subcardinal vein کانال اصلی شده و renal segment IVC را می‌سازد. ◦ «ورید ویتلین چپ» نادرست است؛ ویتلین چپ تا حد زیادی تحلیل می‌رود. ◦ «ورید کاردینال قدامی چپ» نادرست است؛ anterior cardinal left به ساختارهای سر و گردن/براکیوسفالیک مرتبط است. ◦ «ورید سوپراکاردینال راست» نادرست است؛ supracardinal right در azygos نقش عمده دارد.

پاسخ: persistent left SVC به واسطه coronary sinus که مشتق left sinus horn است به RA تخلیه می‌شود. ◦ «مستقیماً از طریق فورامن اووال» نادرست است؛ foramen ovale مسیر بین دهلیزهاست و SVC در آن تخلیه نمی‌شود. ◦ «از طریق ductus venosus» نادرست است؛ ductus venosus در کبد جنینی قرار دارد. ◦ «از طریق ورید ریوی چپ» نادرست است؛ ورید ریوی به LA تخلیه می‌شود.

پاسخ: لبه تحتانی septum secundum یا crista dividens بخشی از جریان IVC را در RA نگه می‌دارد تا با خون SVC مخلوط شود. ◦ «تمام خون IVC را مستقیم وارد بطن راست می‌کند» نادرست است؛ بیشتر خون IVC توسط valve IVC به سمت FO هدایت می‌شود. ◦ «مجرای شریانی را در رحم می‌بندد» نادرست است؛ بستن ductus وظیفه crista dividens نیست. ◦ «جریان ورید نافی را از کبد متوقف می‌کند» نادرست است؛ تنظیم جریان کبدی به sphincter ductus venosus مربوط است.

پاسخ: از قوس دوم پس از پسرفت عمده، شریان‌های hyoid و stapedial باقی می‌مانند. ◦ «شریان‌های کاروتید مشترک و داخلی» نادرست است؛ کاروتید مشترک و بخش نخست کاروتید داخلی از قوس سوم‌اند. ◦ «شریان‌های ریوی راست و چپ» نادرست است؛ شریان‌های ریوی پروگزیمال با قوس ششم مرتبط‌اند. ◦ «شریان‌های ماگزیلاری و ساب‌کلاوین» نادرست است؛ ماگزیلاری از قوس اول است و ساب‌کلاوین منشأ مرکب دیگری دارد.

پاسخ: SVC از right common cardinal و proximal right anterior cardinal vein تشکیل می‌شود. ◦ «کاردینال مشترک چپ و ساب‌کاردینال چپ» نادرست است؛ این اجزا SVC طبیعی را نمی‌سازند. ◦ «سوپراکاردینال راست و ویتلین راست» نادرست است؛ supracardinal right بیشتر در azygos نقش دارد و vitelline right در IVC hepatic. ◦ «نافی چپ و ساکروکاردینال راست» نادرست است؛ این ترکیب به SVC مربوط نیست.

پاسخ: ectopia cordis زمانی رخ می‌دهد که embryo نتواند ventral body wall را ببندد و قلب روی سطح قفسه سینه قرار گیرد. ◦ «عدم تشکیل ورید ریوی اولیه» نادرست است؛ ورید ریوی به TAPVR و دهلیز چپ مربوط است. ◦ «عدم جوش خوردن سپتوم پریموم و سکوندوم» نادرست است؛ سپتوم‌های دهلیزی با ASD/PFO مرتبط‌اند. ◦ «بقای ورید ساکروکاردینال چپ» نادرست است؛ بقای left sacrocardinal connection می‌تواند double IVC بسازد.

پاسخ: PROX1، VEGFR3 را بالا می‌برد و VEGFC باعث sprouting این سلول‌ها از وریدهای موجود و آغاز lymphatic growth می‌شود. ◦ «لوپینگ قلب در روز ۲۳» نادرست است؛ لوپینگ به laterality، PITX2، HANDها و عوامل دیگر مربوط است. ◦ «تشکیل سپتوم پریموم» نادرست است؛ septum primum از سقف دهلیز رشد می‌کند. ◦ «بسته شدن PDA پس از تولد» نادرست است؛ PDA با انقباض عضله و bradykinin بسته می‌شود.

پاسخ: PHF در روزهای ۱۶ـ۱۸ برای patterning و laterality حساس است و طیف گسترده‌ای از نقایص چهارحفره‌ای و جانبی ایجاد می‌کند. ◦ «فقط ناهنجاری‌های لنفاوی گردن» نادرست است؛ لنف‌زایی دیرتر آغاز می‌شود و هدف PHF نیست. ◦ «فقط PDA و کوارکتاسیون» نادرست است؛ PDA/coarctation در این جدول به PHF محدود نشده‌اند. ◦ «فقط تنگی دریچه میترال بعد از تولد» نادرست است؛ این گزینه با مرحله حساس PHF تطابق ندارد.

پاسخ: lymphatic system دیرتر از cardiovascular system و در حدود هفته پنجم ظاهر می‌شود. ◦ «زودتر و از هفته دوم» نادرست است؛ هفته دوم پیش از زمان ذکرشده برای لنف‌زایی است. ◦ «همزمان دقیق با روز ۱۶» نادرست است؛ روز ۱۶ بیشتر به میدان قلبی اولیه مربوط است. ◦ «فقط پس از تولد» نادرست است؛ سیستم لنفاوی پیش از تولد شکل می‌گیرد.

پاسخ: منبع بر heterogeneous origin نقایص قلبی تأکید دارد؛ TGA می‌تواند با اختلال SHF یا neural crest ایجاد شود. ◦ «زیرا TGA فقط پس از تولد ایجاد می‌شود» نادرست است؛ TGA ناهنجاری مادرزادی شکل‌گیری قلب است. ◦ «زیرا آئورت و شریان ریوی از وریدهای کاردینال ساخته می‌شوند» نادرست است؛ عروق بزرگ از سیستم شریانی/کونوتروانکال شکل می‌گیرند نه وریدهای کاردینال. ◦ «زیرا سپتوم‌های دهلیزی تنها تعیین‌کننده مسیر خروجی‌اند» نادرست است؛ سپتوم دهلیزی تنها تعیین‌کننده مسیر خروجی نیست.

پاسخ: proximal umbilical arteries باز می‌مانند و به internal iliac و superior vesical arteries کمک می‌کنند. ◦ «شریان‌های کاروتید مشترک» نادرست است؛ کاروتیدها از قوس سوم‌اند. ◦ «شریان‌های ریوی پروگزیمال» نادرست است؛ pulmonary arteries با قوس ششم مرتبط‌اند. ◦ «شریان‌های کرونری» نادرست است؛ coronary arteries از epicardium منشأ می‌گیرند.

پاسخ: منبع انقباض عضله ductus بلافاصله پس از تولد را به bradykinin آزادشده از ریه در inflation اولیه نسبت می‌دهد. ◦ «سروتونین متمرکز در سمت چپ جنین» نادرست است؛ ۵-HT در laterality نقش دارد. ◦ «رتینوئیک اسید از سینوس ونوزوس» نادرست است؛ RA در specification بخش‌های دمی قلب نقش دارد. ◦ «VEGFC از عروق لنفاوی» نادرست است؛ VEGFC در lymphangiogenesis نقش دارد.

پاسخ: PROX1 specification lineage لنفاوی را تنظیم، lymphatic vessel genes را upregulate و blood vessel genes را downregulate می‌کند. ◦ «تمام ژن‌های اندوتلیال را خاموش می‌کند» نادرست است؛ این فاکتور تمام برنامه اندوتلیال را خاموش نمی‌کند. ◦ «فقط تولید برادی‌کینین را افزایش می‌دهد» نادرست است؛ برادی‌کینین مکانیسم بسته شدن ductus است. ◦ «سپتوم آئورتوپولمونری را مستقیم می‌سازد» نادرست است؛ سپتوم outflow توسط کوشن‌ها و neural crest شکل می‌گیرد.

پاسخ: پنج محل ذکرشده شامل کبد، IVC، RA، LA و محل ورود ductus arteriosus به descending aorta است؛ sinus coronarius در این فهرست نیست. ◦ «کبد و سیستم پورت» نادرست است؛ کبد یکی از نقاط اختلاط است. ◦ «ورید اجوف تحتانی» نادرست است؛ IVC نیز محل اختلاط خون جفتی با خون اندام تحتانی است. ◦ «دهلیز راست و دهلیز چپ» نادرست است؛ هر دو دهلیز در مسیر اختلاط‌های ذکرشده سهم دارند.

پاسخ: right lymphatic duct از cranial portion of right thoracic duct مشتق می‌شود. ◦ «بخش دیستال مجرای توراسیک چپ» نادرست است؛ این قسمت برای right lymphatic duct ذکر نشده است. ◦ «سیسترنا کیلی به‌تنهایی» نادرست است؛ cisterna chyli به تنهایی این مجرا را نمی‌سازد. ◦ «کیسه رتروپریتوئن به‌تنهایی» نادرست است؛ retroperitoneal sac نیز منشأ منفرد آن نیست.

پاسخ: outflow tract در روزهای ۳۶ـ۴۹ به مهاجرت/بقای neural crest حساس است و common truncus از نقایص شاخص آن است. ◦ «فورامن اووال پروب‌پتنت» نادرست است؛ probe PFO به عدم fusion سپتوم‌های دهلیزی مربوط است. ◦ «رباط نافی میانی کوتاه» نادرست است؛ رباط نافی میانی موضوع این مرحله نیست. ◦ «ورید براکیوسفالیک دوگانه» نادرست است؛ این گزینه در جدول به عنوان نقص کونوتروانکال ذکر نشده است.

پاسخ: عدم fusion کامل می‌تواند cleft باریک باقی بگذارد، اما apposition عملکردی از شانت معمول جلوگیری می‌کند. ◦ «چون فورامن اووال به بطن راست باز می‌شود» نادرست است؛ foramen ovale ارتباط بین دهلیزهاست نه بطن راست. ◦ «چون سپتوم پریموم کاملاً حذف شده است» نادرست است؛ septum primum به‌عنوان valve باقی می‌ماند و حذف کامل نشده است. ◦ «چون ductus arteriosus همیشه باز می‌ماند» نادرست است؛ PDA شرط probe PFO نیست.

پاسخ: thoracic duct از distal right thoracic duct + anastomosis + cranial left thoracic duct ساخته می‌شود. ◦ «فقط مجرای توراسیک راست بدون آناستوموز» نادرست است؛ مجرای نهایی فقط از راست تشکیل نمی‌شود. ◦ «فقط مجرای توراسیک چپ به‌طور کامل» نادرست است؛ مجرای نهایی فقط از چپ تشکیل نمی‌شود. ◦ «دو کیسه ایلیاک بدون ارتباط با مجاری توراسیک» نادرست است؛ کیسه‌های ایلیاک به تنهایی مجرای توراسیک را نمی‌سازند.

پاسخ: ductus venosus ارتباط left umbilical vein با right hepatocardiac channel/IVC است و بخش عمده خون را از کبد bypass می‌کند. ◦ «خون بطن راست را به آئورت نزولی منتقل می‌کند» نادرست است؛ انتقال RV به aorta نقش ductus arteriosus است. ◦ «خون دهلیز راست را به دهلیز چپ منتقل می‌کند» نادرست است؛ شانت RA به LA نقش foramen ovale است. ◦ «خون SVC را مستقیماً به جفت می‌فرستد» نادرست است؛ SVC مستقیماً به جفت وصل نیست.

پاسخ: ductus arteriosus obliterated به ligamentum arteriosum تبدیل می‌شود. ◦ «رباط وریدی» نادرست است؛ ligamentum venosum از ductus venosus است. ◦ «رباط گرد کبد» نادرست است؛ ligamentum teres از left umbilical vein است. ◦ «رباط نافی میانی» نادرست است؛ medial umbilical ligaments از distal umbilical arteries هستند.

پاسخ: distal umbilical arteries obliterate و medial umbilical ligaments را تشکیل می‌دهند. ◦ «رباط شریانی» نادرست است؛ ligamentum arteriosum از ductus arteriosus است. ◦ «رباط وریدی» نادرست است؛ ligamentum venosum از ductus venosus است. ◦ «سینوس کرونری» نادرست است؛ coronary sinus از left sinus horn است.

پاسخ: پس از اختلاط‌های متعدد، oxygen saturation در umbilical arteries حدود ۵۸٪ ذکر شده است. ◦ «۸۰٪» نادرست است؛ حدود ۸۰٪ مربوط به umbilical vein هنگام بازگشت از جفت است. ◦ «۹۸٪» نادرست است؛ ۹۸٪ برای گردش جنینی طبیعی ذکر نشده است. ◦ «۲۰٪» نادرست است؛ ۲۰٪ مقدار ذکرشده نیست.

پاسخ: در حدود ۹۰٪ موارد Alagille جهش JAG1 ذکر شده و NOTCH/JAG1 برای neural crest و septum کونوتروانکال اهمیت دارد. ◦ «جهش VEGFR3 و اختلال لنف‌زایی» نادرست است؛ VEGFR3 در تکامل لنفاوی مطرح است. ◦ «فقدان کامل PITX2 بدون اثر بر outflow» نادرست است؛ PITX2 با laterality مرتبط است اما این محور خاص Alagille نیست. ◦ «افزایش برادی‌کینین پیش از تولد» نادرست است؛ bradykinin بسته شدن ductus پس از تولد را میانجی‌گری می‌کند.

پاسخ: منبع می‌گوید sphincter ductus venosus در افزایش بیش از حد venous return بسته می‌شود تا heart overload رخ ندهد. ◦ «بازتر می‌شود تا تمام خون از کبد عبور نکند» نادرست است؛ بازتر شدن در این وضعیت با توضیح منبع مخالف است. ◦ «فورامن اووال را می‌بندد» نادرست است؛ بسته شدن FO با فشارهای دهلیزی مرتبط است. ◦ «شریان‌های نافی را منقبض می‌کند» نادرست است؛ انقباض umbilical arteries رویداد جداگانه پس از تولد است.

پاسخ: apposition مداوم septum primum و secundum به fusion طی حدود یک سال می‌انجامد؛ closure عملکردی بسیار زودتر است. ◦ «چند دقیقه نخست تولد» نادرست است؛ چند دقیقه نخست برای برخی تغییرات عملکردی است نه fusion آناتومیک کامل. ◦ «روز ۲۱ جنینی» نادرست است؛ روز ۲۱ زمان آغاز ضربان قلب است. ◦ «هفته پنجم جنینی» نادرست است؛ هفته پنجم زمان تکامل بسیاری از ساختارهای جنینی است.

پاسخ: بسته به اندازه VSD، منبع pulmonary arterial flow را ۱٫۲ تا ۱٫۷ برابر جریان آئورت ذکر می‌کند. ◦ «همیشه کمتر از ۰٫۲ برابر» نادرست است؛ این مقدار با متن تطابق ندارد. ◦ «دقیقاً ۱ برابر در همه موارد» نادرست است؛ جریان لزوماً برابر نیست. ◦ «بیش از ۱۰ برابر در همه موارد» نادرست است؛ چنین نسبت ثابت و بسیار بزرگی در منبع ذکر نشده است.

پاسخ: heart tube در روزهای ۲۲ـ۲۸ برای genetic signaling of looping حساس است و نقص شاخص آن dextrocardia است. ◦ «TAPVR منفرد» نادرست است؛ TAPVR به DMP و positioning ورید ریوی مربوط است. ◦ «double IVC» نادرست است؛ double IVC نقص بازآرایی وریدی است. ◦ «left SVC» نادرست است؛ left SVC از persistence ورید کاردینال قدامی چپ ناشی می‌شود.

پاسخ: functional closure سریع است اما anatomical obliteration با intimal proliferation حدود ۱ تا ۳ ماه طول می‌کشد. ◦ «۱ تا ۳ ساعت» نادرست است؛ چند ساعت برای بسته شدن کامل آناتومیک کافی نیست. ◦ «حدود یک سال» نادرست است؛ یک سال بیشتر به fusion سپتوم‌های دهلیزی مرتبط است. ◦ «تا هفته ۲۰ جنینی» نادرست است؛ ductus در جنین باید باز باشد و هفته ۲۰ بسته نمی‌شود.

پاسخ: منبع شش sac را ۲ jugular، ۲ iliac، ۱ retroperitoneal و ۱ cisterna chyli می‌داند. ◦ «دو کاروتید، دو کرونری و دو ورید ریوی» نادرست است؛ این ساختارها رگ‌های خونی‌اند نه شش lymph sac. ◦ «چهار ژوگولار و دو نافی» نادرست است؛ تعداد و انواع با متن تطابق ندارد. ◦ «یک ژوگولار، یک ایلیاک و چهار رتروپریتوئن» نادرست است؛ این توزیع کیسه‌ها نادرست است.

پاسخ: بسته شدن FO در روزهای نخست قابل برگشت است و crying می‌تواند right-to-left shunt گذرا ایجاد کند. ◦ «گریه ductus venosus را به آئورت متصل می‌کند» نادرست است؛ ductus venosus چنین اتصالی با آئورت ندارد. ◦ «گریه باعث تشکیل مجدد ورید نافی می‌شود» نادرست است؛ ورید نافی پس از تولد مجدداً تشکیل نمی‌شود. ◦ «گریه قوس چهارم چپ را تحلیل می‌برد» نادرست است؛ قوس‌های آئورتی مدت‌ها قبل شکل گرفته‌اند.

پاسخ: افزایش رتینوئیک اسید در مزودرم مجاور باعث افزایش بیان TBX4 در اندودرم محل دیورتیکول تنفسی می‌شود و TBX4 تشکیل جوانه و رشد بعدی ریه را القا می‌کند. ◦ TBX4 در اندودرم محل جوانه مطرح است، نه به عنوان رویداد اصلی مزودرمی؛ کاهش RA هم با شروع جوانه‌زنی سازگار نیست. ◦ FGF در تعامل اپی‌تلیوم-مزانشیم برای شاخه‌زایی‌های بعدی مهم است، اما محرک آغازین جوانه ریه در متن RA و TBX4 است. ◦ عصب واگ و بازشدن حنجره به تکامل حنجره مربوط‌اند و شروع جوانه ریه را توضیح نمی‌دهند.

پاسخ: اپی‌تلیوم پوشاننده داخل حنجره، تراشه، برونش‌ها و ریه‌ها در متن به طور کامل اندودرمی معرفی شده است. ◦ اکتودرم سطحی منشأ پوست و برخی ساختارهای حسی است و برای پوشش داخلی راه‌های هوایی در این فصل مطرح نشده است. ◦ مزودرم سوماتیک بیشتر در جداره بدن و پلور جداری نقش دارد، نه پوشش داخلی مجاری تنفسی. ◦ مزودرم احشایی در بافت همبند، عضله، غضروف و پلور احشایی نقش دارد، اما اپی‌تلیوم داخلی را نمی‌سازد.

پاسخ: نشانگر روی برجستگی تنفسیِ جداشونده از دیواره شکمی روده پیشین قرار دارد؛ این همان آغاز دیورتیکول یا جوانه تنفسی است. ◦ در این مرحله هنوز بحث جدایی مری از حفره پریکارد مطرح نیست؛ جدایی مری و نای با سپتوم تراکئوازوفاژیال توضیح داده می‌شود. ◦ کیسه‌های انتهایی و آلوئول بالغ مربوط به بلوغ دیرتر ریه‌اند، نه نمای اولیه جوانه. ◦ چین‌های پلوروپریتونئال در تشکیل دیافراگم نقش دارند و تصویر مسیر اولیه جوانه ریه را نشان می‌دهد.

پاسخ: متن فصل تصریح می‌کند اپی‌تلیوم داخلی از اندودرم و اجزای غضروفی، عضلانی و همبندی از مزودرم منشأ می‌گیرند. ◦ این گزینه منشأ اپی‌تلیوم و بافت پشتیبان را جابه‌جا کرده است؛ اندودرم پوشش داخلی را می‌سازد نه غضروف و عضله را. ◦ اکتودرم سطحی منشأ همه اجزای راه هوایی نیست و چنین قاعده‌ای در فصل وجود ندارد. ◦ تراشه و برونش‌ها نیز مانند آلوئول‌ها پوشش اندودرمی دارند؛ محدود کردن اندودرم به آلوئول غلط است.

پاسخ: جوش خوردن برجستگی‌های تراکئوازوفاژیال سپتوم را می‌سازد و روده پیشین را به مری پشتی و نای شکمی تقسیم می‌کند. ◦ سه برونش ثانویه در سمت راست و دو برونش در سمت چپ رخ می‌دهد و به سپتوم‌سازی مری-نای مربوط مستقیم نیست. ◦ تغییر شکل دهانه حنجره مربوط به رشد مزانشیم قوس‌های چهارم و ششم است. ◦ سورفاکتانت توسط سلول نوع II در انتهای ماه ششم ظاهر می‌شود، نه در هفته چهارم.

پاسخ: در برخی انواع آترزی مری یا فیستول، مایع آمنیون پس از بلع به مسیر گوارشی نمی‌رسد؛ بنابراین جذب طبیعی مختل و پلی‌هیدرامنیوس ایجاد می‌شود. ◦ افزایش ترشح جفتی توضیح اختصاصی متن برای TEF نیست. ◦ ریه جنین قبل از تولد هواگیری نمی‌کند و این گزینه با فیزیولوژی جنینی ناسازگار است. ◦ افزایش ادرار جنین در همه TEFها قاعده مطرح‌شده در فصل نیست و پلی‌هیدرامنیوس اینجا از اختلال بلع و عبور مایع ناشی می‌شود.

پاسخ: تصویر مراحل تشکیل سپتوم تراکئوازوفاژیال را نشان می‌دهد؛ چین‌ها به هم می‌رسند و مسیر تنفسی شکمی را از مری پشتی جدا می‌کنند. ◦ جوانه‌های برونشی بعداً شاخه‌زایی می‌کنند و مستقیم به آلوئول بالغ تبدیل نمی‌شوند. ◦ غضروف‌های حنجره از مزانشیم قوس‌های چهارم و ششم‌اند، نه قوس سوم در این تصویر. ◦ حفره پلور حذف نمی‌شود؛ فاصله میان پلور احشایی و جداری حفره پلور را می‌سازد.

پاسخ: در متن، حدود ۹۰٪ موارد با بن‌بست قطعه فوقانی مری و فیستول قطعه تحتانی به نای توصیف شده است. ◦ کور شدن انتهای نای الگوی اصلی مطرح‌شده در TEF نیست. ◦ باز شدن هر دو قطعه مری به ریه راست با آناتومی و الگوهای شکل هماهنگ نیست. ◦ H-type TEF بدون آترزی حدود ۴٪ ذکر شده و شایع‌ترین حالت نیست.

پاسخ: وقتی از طریق فیستول محتویات معده یا مایع آمنیون وارد نای شود، التهاب و عفونت ریوی مانند پنومونیت و پنومونی محتمل است. ◦ آسپیراسیون باعث افزایش تکاملی آلوئول‌ها نمی‌شود. ◦ شکل‌گیری دهانه حنجره رویداد تکاملی مستقل است و پیامد ورود محتویات به نای نیست. ◦ آسپیراسیون نیاز به سورفاکتانت را کاهش نمی‌دهد؛ سورفاکتانت برای جلوگیری از کلاپس آلوئولی ضروری است.

پاسخ: TEF می‌تواند بخشی از VACTERL باشد که شامل نقایص مهره‌ای، آنال، قلبی، تراکئوازوفاژیال، آترزی مری، کلیوی و اندامی است. ◦ این فهرست با مخفف VACTERL و متن فصل هماهنگ نیست. ◦ VACTERL یک مجموعه چنددستگاهی است و فقط به ریه محدود نمی‌شود. ◦ محدود کردن آن به روده میانی و پس‌روده، نقص تراکئوازوفاژیال و سایر اجزا را حذف می‌کند.

پاسخ: عضلات حنجره از مزانشیم قوس‌های چهارم و ششم حلقی منشأ می‌گیرند و به همین دلیل توسط شاخه‌های عصب واگ عصب‌دهی می‌شوند. ◦ قوس اول و عصب سه‌قلو بیشتر با مشتقات جونده و ساختارهای فکی ارتباط دارد، نه عضلات حنجره. ◦ اندودرم پوشش داخلی را می‌سازد؛ عضله حنجره اندودرمی نیست و عصب هیپوگلوس عصب اصلی عضلات زبان است. ◦ عصب فرنیک با دیافراگم مرتبط است، نه عصب‌گیری عضلات حنجره.

پاسخ: نشانگر روی الگوی شایع قرار دارد: قطعه فوقانی مری بن‌بست است و قطعه تحتانی با نای فیستول دارد. ◦ ارتباط H شکل بدون آترزی در متن حدود ۴٪ است و شایع‌ترین الگو نیست. ◦ کور بودن نای و عدم تشکیل برونش‌ها با شکل و الگوی TEF تطابق ندارد. ◦ این توصیف مسیر طبیعی و پاتولوژیک مری را برعکس و غیرواقعی بیان می‌کند.

پاسخ: اپی‌تلیوم حنجره موقتاً لومن را می‌بندد؛ سپس با واکوئلیزاسیون و بازکانالیزاسیون، حفره دوباره برقرار و بطن‌های حنجره ایجاد می‌شوند. ◦ استخوانی شدن غضروف‌ها مکانیسم باز شدن لومن حنجره نیست. ◦ تقسیم نای و مری مربوط به سپتوم تراکئوازوفاژیال است نه تکثیر اپی‌تلیوم حنجره. ◦ حنجره به آلوئول تبدیل نمی‌شود؛ آلوئول‌ها در مراحل دیرتر بلوغ ریه شکل می‌گیرند.

پاسخ: بازکانالیزاسیون حنجره دو ریسس جانبی ایجاد می‌کند که همان بطن‌های حنجره‌اند و چین‌های اطراف آن‌ها به طناب‌های صوتی کاذب و حقیقی تبدیل می‌شوند. ◦ برونش‌های قطعه‌ای از شاخه‌زایی برونش‌ها به وجود می‌آیند، نه از ریسس‌های حنجره. ◦ سپتوم تراکئوازوفاژیال در جدایی روده پیشین نقش دارد و محصول ریسس‌های حنجره نیست. ◦ مجاری آلوئولی و کیسه‌های انتهایی مربوط به بلوغ پارانشیم ریه‌اند.

پاسخ: متن فصل بیان می‌کند مشتقات قوس چهارم با عصب حنجره‌ای فوقانی و مشتقات قوس ششم با عصب حنجره‌ای راجعه عصب‌گیری می‌شوند. ◦ این گزینه عصب‌های قوس چهارم و ششم را جابه‌جا کرده است. ◦ قوس سوم و عصب فرنیک در این رابطه اختصاصی حنجره مطرح نیستند. ◦ قوس اول، هیپوگلوس و فاسیال رابطه درست عضلات حنجره را نمی‌سازند.

پاسخ: در آغاز هفته پنجم، برونش راست سه برونش ثانویه و برونش چپ دو برونش ثانویه می‌دهد؛ این الگو با لوب‌های سه‌گانه راست و دوگانه چپ هماهنگ است. ◦ برابری دو شاخه در هر دو سمت با تعداد لوب‌های ریه راست و چپ سازگار نیست. ◦ این گزینه الگوی راست و چپ را برعکس کرده است. ◦ شاخه‌های ثانویه پیش از تولد و بسیار زودتر از تولد ایجاد می‌شوند.

پاسخ: تصویر نشان می‌دهد شاخه‌زایی دو سمت یکسان نیست؛ سمت راست سه لوب و سمت چپ دو لوب را زمینه‌سازی می‌کند. ◦ سورفاکتانت محصول سلول نوع II در مراحل دیرتر است و تصویر شاخه‌زایی اولیه آن را نشان نمی‌دهد. ◦ حفره پلور حذف نمی‌شود و در تکامل قفسه سینه باقی می‌ماند. ◦ تراشه به مری تبدیل نمی‌شود؛ این دو از روده پیشین جدا می‌شوند.

پاسخ: طبق متن، تا پایان ماه ششم حدود ۱۷ نسل شاخه‌زایی ایجاد می‌شود و حدود شش تقسیم اضافی پس از تولد انجام می‌گیرد. ◦ اعداد این گزینه برعکس بیان شده‌اند و ترتیب زمانی را خراب می‌کنند. ◦ دو نسل برای پایان ماه ششم بسیار کم است و با شکل‌گیری برونش‌های قطعه‌ای و تقسیمات بعدی نمی‌خواند. ◦ درخت برونشی و آلوئولی پس از تولد هم رشد می‌کند؛ توقف کامل تکامل درست نیست.

پاسخ: برونش‌های ثانویه با تقسیمات بعدی ۱۰ برونش قطعه‌ای در راست و ۸ در چپ ایجاد می‌کنند و این‌ها سگمان‌های برونکوپولمونری را می‌سازند. ◦ این گزینه تعدادهای راست و چپ را جابه‌جا می‌کند و بطن حنجره محصول برونش قطعه‌ای نیست. ◦ ۳ و ۲ به برونش‌های ثانویه و لوب‌ها مربوط است، نه تعداد برونش‌های قطعه‌ای. ◦ ۱۷ به نسل‌های شاخه‌زایی تا ماه ششم مربوط است و سلول نوع II سورفاکتانت می‌سازد نه برونش قطعه‌ای.

پاسخ: متن فصل شاخه‌زایی را وابسته به تعامل اپی‌تلیوم جوانه‌های اندودرمی و مزودرم احشایی می‌داند و خانواده FGF را در پیام‌های مزودرمی مهم معرفی می‌کند. ◦ اکتودرم سطحی و عصب فرنیک تنظیم‌کننده اصلی شاخه‌زایی ریه در متن نیستند. ◦ اندودرم از همان شروع جوانه ریه و شاخه‌زایی نقش دارد، نه فقط پس از تولد. ◦ FGF در متن برای تنظیم شاخه‌زایی از سمت مزودرم مطرح شده است، نه صرفاً برای سورفاکتانت.

پاسخ: در فاز کانالیکولار، برونشیول‌های انتهایی به برونشیول‌های تنفسی و سپس مجاری آلوئولی تقسیم می‌شوند و مجاری به کیسه‌های انتهایی ختم می‌شوند. ◦ این گزینه نای و ترتیب شاخه‌های انتهایی را جابه‌جا کرده است. ◦ کیسه انتهایی آخر مسیر بلوغ است و به برونش ثانویه یا حنجره تبدیل نمی‌شود. ◦ مری و حفره پلور بخشی از توالی شاخه‌های تنفسی انتهایی نیستند.

پاسخ: سمت راست تصویر مرحله‌ای را نشان می‌دهد که سلول‌های پوششی نازک‌تر شده‌اند و مویرگ‌ها به کیسه‌های انتهایی نزدیک می‌شوند؛ این برای تبادل گاز لازم است. ◦ جوانه اولیه ریه مربوط به هفته چهارم و شکل دیگری است. ◦ شکاف T شکل مربوط به دهانه حنجره است، نه بافت پارانشیم انتهایی ریه. ◦ سه برونش ثانویه در سمت راست در مراحل شاخه‌زایی زودتر رخ می‌دهد.

پاسخ: تا پایان ماه هفتم تعداد کافی کیسه‌های آلوئولی بالغ‌تر و مویرگ‌های نزدیک وجود دارد تا تبادل گاز حداقلی ممکن شود. ◦ آلوئول بالغ کامل قبل از تولد به تعداد بزرگسال وجود ندارد و رشد آلوئولی سال‌ها بعد ادامه دارد. ◦ ریه قبل از تولد پر از مایع است و خروج یا جذب عمده آن با شروع تنفس و زایمان رخ می‌دهد. ◦ پلور احشایی و جداری نباید بچسبند؛ فضای پلور برای حرکت ریه لازم است.

پاسخ: سلول نوع I نازک و مناسب تبادل گاز است؛ سلول نوع II در انتهای ماه ششم ظاهر می‌شود و سورفاکتانت فسفولیپیدی ترشح می‌کند. ◦ سورفاکتانت کار سلول نوع II است؛ غضروف نای از مزودرم می‌آید نه از سلول آلوئولی نوع II. ◦ پوشش آلوئولی اندودرمی است و حفره پلور محصول تمایز پلورهاست. ◦ سلول نوع II قبل از تولد و در انتهای ماه ششم ظاهر می‌شود.

پاسخ: ریه پیش از تولد پر از مایعی با کلر زیاد، پروتئین کم، مقداری موکوس غدد برونشی و سورفاکتانت سلول نوع II است. ◦ پروتئین کم و وجود سورفاکتانت در متن آمده؛ بنابراین این گزینه وارونه است. ◦ پیش از تولد ریه با هوا پر نیست و حرکات تنفسی جنینی مایع آمنیون را جابه‌جا می‌کنند. ◦ صفرا و آنزیم پانکراس ترکیبات گوارشی‌اند و توصیف مایع ریه نیستند.